4.1.20 化脓性炎（purulent inflammation） 四、问答题
4.4.1 简述渗出液和漏出液的区别。 4.4.2 简述炎性渗出对机体的利与弊。 4.4.3 简比较脓肿与蜂窝织炎的异同。 4.4.4 炎症局部可有哪些临床表现，其病理学基础是什么？
4.4.5 简述影响炎症过程的诸因素。 4.4.6 从病理学角度如何确诊炎症？ 4.4.7 临床病理讨论
男，23岁，右拇趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。入院当天被同事
发现有高热，神志不清，急诊入院。体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，血压10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性啰音；腹软，肝脾未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。实验室检查：红细胞2.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，其中中
性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。 入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。 尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向上24cm皮肤呈弥漫性红肿，拇趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄*色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管黏膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。全身内脏器官明
显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。 请回答：
⑴死者生前患有那些疾病（病变）？（根据病史及病理解剖资料作出诊断）
⑵这些疾病（病变）是如何发生、发展的？ 答案
一、名词解释（此处仅列出答案要点） 4.1.01 ①有血管系统的活体组织；②对组织损伤的防御反应；③炎症的基本病变：变质、
渗出和增生。
4.1.02 ①炎症局部组织；②变性和坏死。 4.1.03 ①炎症局部组织；②血管内的液体和细胞成分；③进入组织间隙、体腔和黏膜表面等。
4.1.04 ①炎症局部组织；②实质细胞和间质细胞；③数量增加。
4.1.05 ①炎症介质；②细静脉内皮细胞收缩；③迅速出现，持续时间短；④常见于过敏性炎等。
4.1.06 ①内皮细胞损伤；②微循环血管；③迅速出现，持续时间长（直至血栓形成或内皮细胞再生修复为止）；④常见于严重烧伤及化脓性细菌感染等。
4.1.07 ①内皮细胞损伤；②毛细血管和细静脉；③发生较晚，持续时间长；④常见于轻-中度的热损伤或X线和紫外线照射伤等。 4.1.08 ①白细胞；②向着化学刺激物；③定向移动。
4.1.09 ①有助于吞噬细胞识别及附着；②免
疫球蛋白及补体等蛋白质。
4.1.10 ①介导炎症反应；②化学因子；③来自血浆和细胞。
4.1.11 ①血液中查到细菌；②无全身中毒症状。
4.1.12 ①血液中查不到细菌，但有细菌的毒性产物或毒素；②有全身中毒症状。 4.1.13 ①血液中查到细菌，并大量繁殖和产生毒素；②有全身中毒症状。
4.1.14 ①化脓性细菌；②败血症；③迁徙性脓肿。
4.1.15 ①疏松结缔组织；②弥漫性；③化脓性炎。
4.1.16 ①限局性；②化脓性炎；③组织发生溶解坏死。
4.1.17 ①毛囊、皮脂腺及其周围组织；②脓肿。
4.1.18 ①多个毛囊、皮脂腺及其周围组织；②脓肿。
4.1.19 ①巨噬细胞及其演化细胞；②浸润和增生；③境界清楚的结节状病灶。
4.1.20 ①以中性粒细胞渗出为主；②组织坏死和脓液形成；③化脓性细菌或坏死组织。 四、问答题（此处仅列出答案要点） 4.4.1 ⑴渗出液：①蛋白含量高；②细胞成分
多；③混浊，易凝固；④密度高；⑤见于炎症；⑵漏出液：①蛋白含量低；②细胞成分少；③清亮、透明，不易凝固；④密度低；⑤见于血液循环障碍。
4.4.2 ⑴有利的方面：①稀释毒素；②免疫反应；③吞噬杀灭病原体；④促进修复；⑤局限
病灶。⑵有弊的方面：①压迫，阻塞；②机化，粘连；③损伤组织。
4.4.3 ⑴不同点：1)脓肿：①主要为金黄*色葡萄球菌引起；②局限性；③组织破坏、形成脓腔；④痊愈后易留瘢痕；2)蜂窝织炎：①常为溶血性链球菌引起；②常见于皮肤、肌肉和阑尾等；③弥漫性，易扩散；④痊愈后常不留瘢痕；⑵共同点：均为化脓性炎。
4.4.4 ⑴临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍；⑵病理学基础：①红：充血；②肿：炎性渗出或增生；③热：充血和代谢增强；④痛：离子浓度、炎症介质和压迫神经；⑤功能障碍：组织损伤、压迫阻塞及局部疼痛等。 4.4.5 ①致病因子；②全身性因素（免疫、营养、内分泌等）；③局部因素。
4.4.6 ①变质、渗出、增生；②炎细胞浸润最重要。
4.4.7 ⑴右拇趾化脓性炎，脓血症。⑵创伤→感染→化脓性炎→血道播散→脓血症。
一、名词解释 5.1.01 肿瘤(tumor) 5.1.02 间变(anaplasia) 5.1.03 转移(metastasis) 5.1.04 异型性(atypia)
5.1.05 癌前疾病或癌前病变(precancerous
disease or precancerous lesion) 5.1.06 不典型增生(atypical hyperplasia) 5.1.07 原位癌(carcinoma in situ)
5.1.08 癌珠(carcinoma pearl or keratin pearl) 5.1.09 癌基因(oncogene)
5.1.10 肿瘤抑制基因(tumor suppressor gene)
四、问答题
5.4.01 简述异型性、分化程度及与肿瘤良恶性的关系。
5.4.02 试比较肿瘤性增生与炎性或修复性增生的区别。
5.4.03 简述肿瘤的命名原则。 5.4.04 试比较良性瘤与恶性瘤的区别。 5.4.05 试比较癌与肉瘤的区别。 5.4.06 简述恶性瘤对机体的影响。 5.4.07 简述食管癌、胃癌、大肠癌的共同点（或相似点）。
5.4.08 简述肿瘤的分级、分期及与肿瘤发生发展的关系。指出其在肿瘤防治中的意义。 5.4.09 何谓癌前病变，请列举5种癌前病变或癌前疾病，并说明应如何正确对待癌前病变。
5.4.10 患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳黏液脓痰5天，痰中带血2天入院。既往患者有吸烟、饮洒史。曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。体格检查：体温38.30C，脉搏82次/分，呼吸21
次/分，血压17.3/10.1kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。实验室检查：外周血白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。X线胸片：左下肺近肺门处见一3cm×2.5cm边缘不整之阴影。纤维胃镜：胃窦小弯侧有2cm×1.8cm的糜烂面伴灶性出血，余无特殊。请拟定诊断的步骤和方法，并作出可能的诊断。
5.4.11 患者女，41岁，右乳腺乳头外上方皮下有肿块，你准备采取哪些方法来确定肿块的
性质（包括采集病史，物理检查和病理检查）？5.4.12 患者女，37岁，腹上区不适伴明显消瘦3月，大便次数增多二周，食欲缺乏，最近10天内3次大便检查潜血阳性。三天前突感耻区（下腹部）不适、腹胀。B型超声波检查发现盆腔左侧有约7cm×4cm×4cm之实性肿块，肿块与卵巢界限不清，肿块周边广泛粘连，诊断为左卵巢黏液腺癌。请结合病史进一步明确诊断。 答案
一、名词解释（此处仅列出答案要点） 5.1.01 ①致瘤因素；②机体的局部细胞；③基因水平失去对其生长的正常调控；④克隆性异常增生；⑤形成新生物；⑥常形成局部肿块。 5.1.02 ①恶性瘤细胞；②缺乏分化的状态，即失分化、未分化的状态。
5.1.03 ①肿瘤细胞；②通过血管、淋巴管、体腔转移；③他处形成与原发瘤同样类型的肿瘤。
5.1.04 ①肿瘤组织；②在细胞形态和组织结构上；③与其来源的正常组织有不同程度的差异。
5.1.05 ①某些良性病变或疾病；②具有癌变的潜在可能性；③不及时治疗则可能转变为癌。
5.1.06 ①上皮细胞异乎常态的增生；②增生的细胞大小不一、形态多样，核大、浓染，核浆比例增大，核分裂可增多，细胞排列较乱、极向消失；③主要发生于皮肤或黏膜上皮。 5.1.07 ①被覆上皮内（也可为腺上皮）或皮肤表皮层内；②不典型增生累及上皮全层；③未侵破基膜。
5.1.08 ①分化好的鳞状细胞癌；②癌巢中央
出现同心圆层状排列的角化物；③病理学确定鳞状细胞癌分化程度的形态学标志。 5.1.09 ①在细胞或病毒中存在；②能诱导正常细胞的转化；③形成肿瘤的基因；④为原癌基因在多种因素的作用下其结构发生改变、被激活而形成。
5.1.10 ①固有基因；②与原癌基因编码的蛋白质促进细胞生长功能相反；③该基因突变失活或其功能丧失，可能促进细胞的肿瘤性转化。
四、问答题（此处仅列出答案要点或列简表比较）
5.4.01 ⑴肿瘤的异型性为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异；⑵肿瘤的分化(成熟)程度为肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；⑶肿瘤的异型
性愈大，分化程度愈低，则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性。 5.4.02
肿瘤性增生与炎性或修复性增生的区别 肿瘤性增生 炎性或修复增生
病因去除后 细胞持续增生 细胞停止增生 增生组织的分化成熟程度 不同程度失去分化成熟的能力 分化成熟
与整个机体的协调性 增生具有相对自主性 具有自限性，受调控
对机体的影响 对机体有害无益 机体生存所需
5.4.03 ⑴良性瘤在其来源组织名称后加一“瘤”字来命名；⑵恶性瘤是在上皮组织来源的组织名称后加上“癌”，在间叶组织来源的组织
名称后加上“肉瘤”来命名；⑶有些来源于幼稚组织及神经组织的恶性瘤称为母细胞瘤；⑷有些恶性瘤冠以人名加“病”或“瘤”的习惯名称来命名；⑸有的肿瘤的实质是由两个或三个胚层的各种类型的组织混杂在一起构成则称为畸胎瘤；⑹转移瘤的命名则将继发器官或组织名置于原发器官和肿瘤名的前面，如肝癌转移至肺，则称为肺转移性肝癌。 5.4.04
良性瘤与恶性瘤的区别 良性瘤 恶性瘤
组织分化程度 分化好，异型性小、与原有组织的形态相似 分化不好、异型性大、与原有组织的形态差别大
核分裂 无或稀少，不见病理性核分裂 多见，可见病理性核分裂 生长速度 缓慢 较快
生长方式 膨胀性和外生性生长 浸润性和外生性 包膜 有 无
与周围组织分界 清楚 不清楚
继发改变 很少发生出血、坏死 常发生出血、坏死、溃疡形成 转移 不转移 常有转移
复发 手术后很少复发 手术后较多复发 对机体的影响 较小，主要为局部压迫或阻塞作用，如果发生在重要器官亦可引起严重后果 较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发和转移处的组织，引起出血、坏死、感染，甚至造成恶病质 5.4.05
癌与肉瘤的区别
