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D． 颈部淋巴结肿大 E． 免疫抑制剂治疗
515．发绀是缺氧的表现，当血液中还原血红蛋白增多，超过以下哪种指标时，可出现发绀？( A) A．5g/L B．15g/L C．50g/L D．10g/L E．100g/L 730．中年女性，因头昏、乏力来诊，有月经过多史。血红蛋白70g/L，白细胞6.0，血小板，平均红细胞体积，平均血红蛋白浓度，血清铁蛋白，下列哪项表现与本病诊断无关？(A ) A. 共济失调（神经系统症状为巨幼贫的表现） B. 舌炎 C. 勺状甲 D. 皮肤干燥
E. 胸骨后疼痛吞咽困难 84．缺铁性贫血发病过程中，最敏感可靠的检验方法是：(E)
A．血清铁降低 B．血清总铁结合力降低 C．平均血红蛋白量降低 D．平均红细胞体积减小 E．血清铁蛋白降低
5．急慢性白血病最主要的区别是：(D)
A．病程长短 B．出血程度 C．贫血程度 D．白血病细胞分化程度 E．血象白细胞数目的多少
6．下列哪种情况在霍奇金病不常见到：(B)
A．发热 B．末梢血中淋巴细胞增多 C．无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大 D．淋巴结组织中打到Reed-Sternberg细胞（R－S细胞） E．带状疮疹
920．诊断溶血性贫血最可靠的指标是：(B) A．网织红比例增高 B．红细胞寿命缩短 C．骨髓红系增高活跃 D．直接胆红素升高 E．尿胆原升高
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21．女性，25岁。面色苍白2年，平时月经量较多。查Hb50g/L，WBC5.6×10/L，PLT140×10/L，外周血涂片示红细胞大小不等，中央苍白区增大（核老浆幼，为缺铁性贫血），胆红素正常，此患者最可能出现的体征为：(D) A．胸骨压痛 B.牛肉舌 C. 手足麻木，感觉障碍 D.指甲变脆，皮肤干燥 E．肝脾肿大
共用题干（22-23）
男性，8岁，头昏乏力、脸色苍白1月，伴头痛、喷射性呕吐1天。体检：神清，中度贫血貌，巩膜皮肤无黄染，左侧鼻唇沟变浅，皮肤粘膜无出血现象，浅表淋巴结无肿大，颈有抵抗，胸骨压痛明显，心肺（—），腹平软，全腹无压痛，肝肋下未及，脾
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肋下刚及，两下肢无水肿，巴彬斯基征（-），布氏征（+），克氏征（+）。外周血象示：Hb 80g/L, WBC 30×10/L, N 10%, L 30%,
9
原始幼稚细胞60%，PLT 60×10/L；髂后上棘穿刺骨髓象示：有核细胞增生极度活跃，原始幼稚细胞占81%，其组织化学染色示POX（-），PAS（+++），NSE（-）。 22．首先考虑诊断：(A) A．急性淋巴细胞白血病 B．急性粒细胞白血病 C．急性单核细胞白血病 D．急性红白血病 E．急性巨核细胞白血病
23．急诊治疗措施：(B) A．鞘内注射化疗药物 B．利尿以降低颅内压 C．头颅、脊髓放射治疗 D．全身化疗 E．造血干细胞移植
24．区分霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）最主要依赖于前者有：(E) A．周期性发热 B．盗汗 C．酒精痛 D．有比较多部位的淋巴结肿大 E．里-斯细胞 1020．诊断溶血性贫血最可靠的指标是：(B) A．网织红比例增高 B．红细胞寿命缩短 C．骨髓红系增高活跃 D．直接胆红素升高 E．尿胆原升高
21．下列除哪种疾病外，均有贫血和脾肿大？(C) A．白血病 B．地中海贫血
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C．再生障碍性贫血 D．遗传性球形细胞增多症 E．脾功能亢进
22．男性，39岁。确诊为“慢粒”2年余，一直服用羟基脲治疗，近日出现乏力、低热、盗汗、鼻衄、腹胀进行性加重。Hb70g/L 外周血嗜碱细胞24%、原幼粒22%，你考虑：(C) A．慢粒急变 B．慢粒伴感染 C．慢粒加速期 D．慢粒合并淋巴瘤 E．嗜碱细胞性白血病
23．男性，19岁。颈部肿块逐渐增大1个月，无发热盗汗。体检：左侧颈部、左侧腋下及腹股沟均可触及质地中等、无触痛的淋巴结，淋巴结活检发现淋巴结结构破坏及较典型的“里-斯”细胞。初步诊断为(C) A．NHL ⅡA B．HD ⅡB C．HD ⅢA D．NHL ⅢB E．HD ⅡA
24．下列哪个疾病不引起血小板减少(E) A．急性白血病 B．再障 C．MDS D．脾亢 E．过敏性紫癜 1116．周围血片中出现幼红细胞, 下列哪种诊断的可能性最大? ( E ) A.缺铁性贫血 B.淋巴瘤 C.脾功能亢进 D.溶血性贫血 E.巨幼红细胞性贫血
17．全血细胞减少的患者，下列哪项有助于再生障碍性贫血的诊断？( C ) A.酸化血清试验（+） B.外周血出现有核红细胞 C.骨髓中巨核细胞减少 D.肝脾淋巴结肿大 E. 中性粒细胞碱性磷酸酶积分值减低
18．急性白血病诱导治疗完全缓解的标准以下哪项是错误的? ( D ) A.症状体征消失 B.血象恢复正常
C.血红蛋白大于100克/升 D.骨髓中原始细胞加早幼细胞小于10% E.周围血中无幼稚白细胞
19．下列实验室检查结果哪项符合过敏性紫癜? ( D )
A.出血时间延长 B.凝血时间延长
C.凝血酶原时间延长 D.毛细血管脆性试验阳性 E.血块退缩不良
20．粒细胞在正常人循环血中的半衰期约为: ( B )
A. 4～5小时 B. 6～7小时 C. 9～10小时 D. 12小时 E. 24小时 12 1．缺铁性贫血发病过程中，最敏感可靠的检验方法是：（E） A．血清铁降低
B．血清总铁结合力降低 C．平均血红蛋白量降低 D．平均红细胞体积减小 E．血清铁蛋白降低
2．急慢性白血病最主要的区别是：（D）
A．病程长短 B．出血程度 C．贫血程度
D．白血病细胞分化程度 E．血象白细胞数目的多少
二、填空题（每题1分）
1、缺铁性贫血的原因有① 摄入不足 ② 吸收障碍 ③丢失过多
三、名词解释（每个3分） 1. 类白血病反应
类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象，是继发于感染 恶性肿瘤 中毒 大出血 急性溶血 严重创伤等多种疾病的一种综合征。
2．脾功能亢进
是一种临床表现为脾肿大，并引起一系或多系血细胞的减少的综合征，骨髓造血呈相应增生状态，可分为原发和继发两类
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3．何谓贫血
指循环血液单位容积内红细胞 血红蛋白 及血细胞比容低于同年龄的同性别正常人的最低值。
4.过敏性紫癜：是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹及其他过敏表现。
5、粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对计数，在成人低于2.0×109/L时，在儿童≥10岁低于1.8×109/L或＜10岁低于1.5×109/L时，称为中性粒细胞减少；严重者低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。
四、问答题
51. 简述贫血的病因分类，各类试举一疾病名称？ 一、红细胞生成减少性贫血：
1.造血干祖细胞异常所致贫血：如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血 2.造血微环境异常所致贫血：如慢性病贫血
3.造血原料不足或利用障碍所致贫血：如巨幼细胞贫血、缺铁性贫血 二、红细胞破坏过多性贫血：如溶血性贫血 三、失血性贫血
2.缺铁性贫血的常见原因有哪些？ 一、铁的需要量增加及摄入不足 二、铁的吸收不良
三、丢失过多:失血 慢性血管内溶血 肠道上皮细胞脱落 3.恶性淋巴瘤的治疗措施有哪些？
1.化疗: 1、适用于Ⅲ、Ⅳ期病例 2、紧急情况下需要迅速解除压迫症状3、作为放疗辅助治疗。 2.放疗: 适用于Ⅰ、Ⅱ期病例
3.手术: 手术治疗本病疗效很差，故不是首选，但对腹腔内、胃肠道病变及局限性肿块，可考虑手术治疗。
4.生物及单抗治疗: α-IFN维持治疗对低度恶性NHL患者微小残余病灶的消除有积极意义, 单抗主要用于复发、难治性低度恶性淋巴瘤
5.造血干细胞移植 6综合治疗等
4.类白血病反应的病因有哪些？ 1感染. 2.恶性肿瘤. 3.中毒. 4.大出血. 5..急性溶血. 6.严重创伤等
内 分 泌 系 统
一、选择题(每题1分)A型题：选择一个最佳答案
11..关于毒性弥漫性甲状腺肿患者的抗甲状腺药物疗法，以下描述哪项是错误的？ C
A.用药至少应持续1.5年 B.适用于年轻、轻度甲状腺肿大和轻到中度甲亢
C.如出现甲状腺较前肿大和血管杂音更明显，就得加用甲状腺素制剂 D.禁用海带、紫菜等大量含碘食物
E.T3抑制试验恢复正常，TRH兴奋试验恢复正常，可以停药 2．男、45岁， 肥胖体型，“三多一少”症状不明显，空腹血糖6.6mmol/L,餐后2小时血糖12 mmol/L， 治疗时应首先考虑： A
A. 双胍类口服降糖药 B. 磺脲类口服降糖药 C. 胰岛素 D. 中草药 E. 体力活动
3．糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗时，以下哪项为主： C
A. 补充液体和电解质，积极纠正酸中毒 B. 小剂量胰岛素治疗，积极纠正酸中毒
C. 小剂量胰岛素治疗，补充液体和平衡电解质 D. 小剂量胰岛素，中枢兴奋剂 E. 积极纠正酸中毒，中枢兴奋剂 34.最常见的不良反应是: C
A．胰岛素抵抗 B.局部脂肪萎缩 C．过敏反应 D.浮肿 E．低血糖
5．男，40岁，有糖尿病家族史，空腹血糖7。2mmol/L。为确诊有否糖尿病，下列哪项检查最有意义？D A．反复测空腹血糖 B.测餐后2小时血糖 C．胰岛素释放试验 D.口服葡萄糖耐量试验 E．糖化血红蛋白测定
6.毒性弥漫性甲状腺肿最严重的临床表现是:D
A.甲亢性心脏病出现右心衰竭 B.严重浸润性突眼 C.合并周期性麻痹发作 D.甲状腺危象
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E.抗甲状腺药物所致严重肝损
7.原发性和继发性肾上腺皮质功能减退鉴别诊断中最具意义的临床表现应为:A A.皮肤色素沉着 B.低血糖
C.低血压 D.食欲明显减退 E.极度乏力
68.下列哪项是甲状腺机能亢进的特殊表现？B
A. 多食善饥
B. 局限性胫前黏液性水肿 C. 心动过速 D. 神经紧张 E. 月经减少 题（9-11）
男，65岁，因神志不清3小时入院。5天来有咳嗽、发热、神志朦胧，逐渐进入昏迷，无糖尿病史，但有糖尿病家族史。体检：浅昏迷，皮肤弹性差，尿酮体+，血PH7.3，血钠150mmol/L,血糖33.3mmol/L。 9．此病人首先要考虑的疾病是：C
A． 中毒性肺炎
B． 糖尿病酮症酸中毒
C． 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 D． 脑血栓 E． 脑出血
10．为确诊，应作以下哪项检查： C
+
A． 加测血K B． 加测血尿素氮 C． 加测渗透压
D． 血培养+药敏试验 E． 脑部CT或MRI
11．此病人以下治疗方案中，何为错误的？ D A． 足量有效抗生素 B． 大量补液
C． 注意防治低钾血症 D． 使用碳酸氢钠 E． 小剂量胰岛素治疗
412．下列不是甲亢的临床表现： E A． 表情淡漠 B． 下肢黏液水肿 C． 低热 D． 心律不齐 E． 月经过多 13．女性，20岁。因甲状腺肿大半年来诊，偶有心悸，多汗，进食1.5公斤/日，大便23次/日，查甲状腺ΙΙ度肿大，结节（—），
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血管杂音（+），压痛（—）， I摄碘率3小时25%，24小时75%，T3抑制试验抑制率<50%，首选治疗为： B A． 环磷酰胺 B． 他巴唑
C． 立即手术治疗 D． 放射性核素Ι治疗 E． 复方碘液等碘治疗
14．甲状腺机能亢进症危象的最主要临床表现是： A o
A． 心率>160次/分，体温>39C，腹泻 B． 心率加快、血压高、头晕、头痛 C． 心悸、气促、呕吐、腹泻 D． 发绀、鼻翼扇动、心悸、出汗 E.面色苍白、四肢厥冷、呼吸困难
15、男性，47岁。糖尿病10年，因发热、咽痛3天，神志不清4小时住院，血糖33.3mmol/L，CO2CP13 .5mmol/L（25vol%），给予输液、青霉素、小剂量胰岛素治疗后，神志清，血压12. 8/8kpa（96/60mmHg）， 腹胀，脐耻间可触及边缘包块，叩诊实音，心电图示心率128次/分，频发室早，发现u波，立即应用： C Ａ．大剂量胰岛素治疗 Ｂ．按公式计算给碱性药 Ｃ．静脉补钾，必要时吸氧 Ｄ．庆大霉素抗感染 Ｅ．利多卡因，吸氧
16 .女性，50岁。3天前尿频、尿急、尿痛，2天来口干、多饮、多尿明显，体温38?，皮肤干燥，脱水，唇红，神志清，血糖18mmol/L（320mg/dl），尿糖（++++），尿酮体（+），血PH<7.32，此时最关键的治疗原则： B A． 纠正酸中毒+补充液体和电解质+抗生素 B． 纠正液体和电解质+胰岛素+抗生素 C． 纠正酸中毒+胰岛素+抗生素 D． 纠正胰岛素+抗生素 E． 补充液体+抗生素
17. 胰岛素依赖性糖尿病（Ι型）与非胰岛素依赖型糖尿病（ΙΙ型）的最主要区别是那一项：(c)
A. 发病年龄不同
B. 对胰岛素的敏感性不同 C. 胰岛素与释放曲线不同 D. 血糖稳定性不同
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