(8)抽吸期间密切观察心电监护，一旦出现心律失常或呼吸 窘迫，应立即停止吸痰，并吸入纯氧。
(9)按需吸痰，频繁过多的吸引易引起气道黏膜损伤;痰液 多、黏稠时加强气道湿化，加强翻身拍背。 (10)注意无菌操作。
8.吸痰时如何根据痰液性状判断痰液黏度及其临床意义? 不同黏度的痰液反映不同的临床情况。痰液黏度分3度: (1) I度(稀痰):痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上 无痰液滞留;提示感染较轻，如量过多提示湿化过度。 (2) II度(中度黏痰):痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰 液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗于净，提示有较明显的感 染，需加强抗感染的措施。
(3)III度(重度黏痰):痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管 常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水 冲净。提示有严重感染或气道湿化不足。
9.气道湿化常用的方法有哪些?气道湿化的评价标准是什么? 方法:①保证充足的液体供应;②使用加温湿化器;③湿热 交换器，又称人工鼻:④雾化吸入;⑤气道冲洗。 评价标准: (1)湿化满意:①痰液稀薄，能顺利吸出或者咳出;②人工气 道内无痰栓;③听诊气道内无干鸣音或大量的痰鸣音;④呼吸道通畅患者安静。
(2)湿化过度:①痰液过度稀薄，需不断吸引;②听诊气道内
9
痰鸣音较多;③患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗;④可出现缺 氧性发绀、经皮血氧饱和度下降及心率、血压改变等。 (3)湿化不足:①痰液黏稠，不易咳出或者吸出;②听诊气道 内有干鸣音;③人工气道内可形成痰痂④患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏血氧饱和度下降等。
10，人工气道气囊压力监测的意义有哪些?气囊内压力的正 常值为多少?
气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的重要因素。监测意 义:气囊充气过多，压力过高，会引起黏膜损伤;压力过低则不能有 效地封闭气囊与气管问的间隙。正常气囊压力一般维持在2 5 -- 35 cmH2O
11.机械通气时呼吸机常见的报警原因有哪些?
呼吸机高压报警和低压报警、呼吸机高通气量报警和低通气 量报警、室息通气报警、氧浓度监测报警、呼吸频率报警。 12.何为呼吸机相关性肺炎(VAP )?如何预防?
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48 h后发生的肺炎。 预防措施:
(1)严格掌握适应证，做好手卫生、口腔护理。
(2)使用可吸引气管内导管，定期声门下吸引，维持合适的气 囊压力。
(3)如无禁忌证，抬高床头30度—45度。
(4)定期呼吸机设备清洁，避免不必要的频繁更换呼吸机管
10
路，避免过度镇静，每口间断唤醒。
（5）呼吸机湿化液应使用灭菌水，湿化液及滤纸每天更换。
(6)及时倾倒冷凝水，集水杯保持在最低位。
(7)每大评估机械通气的必要性.减少机械通气时间尽早撤 机、拔管。
(8)尽量减少使用H2受体拮抗剂、制酸剂。
13.如何评估患者的心理状态?患者可能存在的心理问题有 哪些?
患者的心理状态评估方法有:
(1)观察法:通过对患者的行为表现在自然状态下进行观察。 (2)会谈法:有自然交谈和结构式交谈，一般采用自然交谈法。 （3)调查法:通过座谈、询问、问卷形式进行调介。 (4)心理测试法:应用心理学理论和技术对人们的心理状态 和行为表现进行客观标准评价，采用各种量表等。
患者可能存在的心理问题有:①情绪休克;②极度恐惧和紧 张;③无效性否认;①ICU综合征;③自我形象紊乱;⑥愤怒与敌对;⑦孤独与忧郁;⑧呼吸机依赖和ICU依赖。
14. CPR术后高级生命支持有哪些? (1)优化心肺功能和重要脏器的灌注。
(2)转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院 或ICU识别并治疗冠状动脉综合征(ACS)和其他可逆病因。 (3)控制体温以促进神经功能恢复。
11
(4)预测、治疗和防止多器官功能障碍。 15.什么是血流动力学和血流动力学监测?
血流动力学:研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学 问题，即流量、阻力、压力之间的关系，主要观察血液在循环中的运动情况。
血流动力学监测:指依据物理学的定律，结合生理学和病理生 理学的概念，对循环中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数字反馈于对病情发展的了解和对临床治疗的指导，可分为无创伤性和有创伤性两大类，可以对患者心脏的前负荷、后负荷心肌的收缩舒张功能做出客观的评价，结合血气分析，还可以进行全身氧代谢的监测。是危重病患者循环功能监测的重要组成部分。
16.在机械通气过程中，自主呼吸与机械通气对抗的临床表 现及处理措施有哪些?
临床表现:自主呼吸激动、呼吸频率增快、与呼吸机不同步，结果导致呼吸困难、通气不足或气体交换不良。清醒病人可表现为猛烈地摇头，疯狂地敲打床边，甚至企图自行拔掉气管导管。呼吸机由于气道压力过高而报警。
处理措施:首先让患者暂时脱离呼吸机，并用简易呼吸器以纯氧进行人工呼吸;检查心肺功能;检查呼吸机;必要时做血气分析，行X线检查确定气管导管位置。是否存在肺部病变。针对病因进行处理:调整参数设置;调整呼吸模式，应用镇静药、镇痛药或肌肉松弛药，以
12
