1、病人焦虑活或恐惧减轻或消失，情绪稳定，配合医疗和护理； 2、病人在住院期间没有发生感染； 3、活动无耐力。 八、护理措施
1、心理护理：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情； 2、严密观察病情：转移灶，阴道流血，生命体征，HCG；
3、做好治疗配合：化疗配合、手术者按妇科手术前后常规护理； 4、有转移灶者的护理：
（1）阴道转移：密切观察阴道有无破溃出血，禁作不必要的检查和窥器检查 配血备用；破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救；
（2）肺转移：卧床休息、治疗配合；大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知医生，给予头低脚高位。
（3）脑转移：严密观察病情，治疗配合，预防并发症，检查配合昏迷、偏瘫者的护理。 5、卫生健康指导：营养、休息、预防感染；刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕；做好随访：第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。
第三节 绒毛膜癌症病人的护理
一、概念
是一种高度恶性的肿瘤，可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠，对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的。
绒毛膜癌，简称绒癌，是恶变的滋养细胞失去绒毛结构而散在地侵蚀子宫肌层或转移至其他器官，引起出血坏死.。 二、病理
1、宫壁见2-10cm紫兰色结节，常伴出血、坏死及感染； 2、肺、阴道等转移灶亦有相似改变； 3、宫旁静脉中往往发现癌栓； 4、卵巢也可形成黄素囊肿；
5、镜检找不到正常的绒毛结构,仅见成团的滋养细胞,及出血坏死组织,无间质细胞,无固定的血管；
6、滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死； 7、绒毛结构消失。 三、临床表现
（一）生理方面：1、症状与体征：阴道流血、假孕症状、盆腔包块、腹痛。 转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎
2、辅助检查：进行病灶组织学检查：大量滋养细胞坏死出血，无绒毛；血浆HCG持续高甚至上升。 五、临床分期
Ⅰ期 病变局限于子宫
Ⅱ期 病变转移至盆腔、阴道 Ⅲ期 病变转移至肺
Ⅳ期 病变转移至脑、肝、肠、肾等处（全身转移） 六、护理评估
1、病史：月经史、生育史、既往史等。 2、身体状况： 3、心理社会评估。
七、护理诊断
1、潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移； 2、有手术期受伤的危险：与接受手术有关 3、无能为力：与病程长、预后不测有关 八、护理目标
1、病人恐惧或者焦虑症状减轻，能正确面对疾病； 2、病人能维持机体营养的基本需要量； 3、病人在住院期间无感染发生。 九、护理措施
1、提供信息、增强信心；
2、严密观察腹痛及阴道出血情况； 3、减轻不适； 4、做好治疗配合； 5、健康教育。
第四节 化疗病人的护理
一、概念
广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。 二、作用机制
1、影响DNA合成； 2、干扰RNA复制；
3、干扰转录、抑制mRNA合成； 4、阻止纺锤丝形成； 5、阻止蛋白质合成。 三、副作用
1、影响机体正常细胞的代谢； 2、造血系统功能障碍； 3、消化道反应； 4、脱发；
5、其他：心血管系统，肝肾等损害。 四、护理评估
1、病史：肿瘤病史、用药史、过敏史、既往史等。 2、身体状况； 3、心理社会状况。 五、护理诊断 1、营养失调； 2、有感染危险； 3、体液不足。 六、护理目标
1、病人的营养需要得到满足体重无明显下降； 2、病人住院期间没有发生感染；
3、病人在化疗期间未出现严重的水、电解质紊乱。 七、护理措施
1、心理护理：倾听别人诉说、取得病人信任；鼓励病人克服化疗不良反应； 2、卫生健康指导：鼓励病人多进食；
3、用药护理：严格三查七对，现配现用； 4、病情观察； 5、药物不良反应：
（1）有口腔溃疡者：保持口腔清洁，给予温凉的流质饮食； （2）用各种办法减少恶心、呕吐；
（3）按医嘱定期测定白细胞计数—是否停药。 [教学互动]
选取一个滋养细胞疾病病例，进行分组讨论。要求第一组同学说出疾病特点，第二组同学进行护理评估，第三组同学确定护理诊断，第四组同学制定护理措施，最后老师对各组的讨论结果进行点评。 [课后小结]
本次课重点讲述了三种类型滋养细胞疾病病人的护理评估及护理措施。三种类型的滋养细胞疾病的诊治。护理评估应从病史、身体、心理社会三方面来进行。制定护理措施既要符合疾病特点，又要根据病人实际情况，不能生搬硬套。 [思考题]
一、选择题
1.关于妊娠滋养细胞肿瘤，下列哪项正确（ ）
A.蚀性葡萄胎可发生在流产后 B.绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后
C.前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌 D.绒毛膜癌最早出现的是脑转移 2.诊断葡萄胎最有价值的是（ ）
A.停经及不规则阴道流血 B.子宫异常增大，大于妊娠周数 C.妇科检查于附件区触到囊性肿物 D.尿中HCG呈高值 3.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是（ ）
A .活组织检查镜下见有无绒毛结构 B.距葡萄胎排空后的时间长短 C.尿中HCG值的高低 D.子宫大小程度的不同
4.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最常见的转移部位是（ ） A.肝 B.脑 C.肺 D.阴道 5.26岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。检查见阴道右侧壁上1/3段有一直径为1.5cm紫蓝色结节，子宫如孕4个月大，B型超声检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。下列哪项诊断正确（ ）
A.早孕合并子宫肌瘤 B.葡萄胎 C.侵蚀性葡萄胎 D.绒毛膜癌 6.葡萄胎确诊最可靠的依据是（ ） A.停经后不规则阴道流血 B.停经后妊娠反应重 C.子宫增长迅速 D.阴道流血中杂有水泡样组织
7.葡萄胎确诊后，首选的治疗是（ ）
A.化学治疗 B.放射治疗 C.一量确诊，应及时清除宫腔内容物 D.行子宫切除 8.侵蚀性葡萄胎或绒癌患者的首选治疗是（ ） A.化学治疗 B.放射治疗 C.清宫 D.子宫全切 9.葡萄胎的恶变率是多少？（ ）
A.30% B.20%以上 C.40% D.10—25%之间 10.葡萄胎一般需几次刮宫？（ ） A.二次 B.三次 C.可随时刮 D.1—2次
11.葡萄胎刮宫术后随访的主要监测方法是（ ）
A.妇科检查 B.胸片 C.血或尿的HCG测定 D.临床症状 12.葡萄胎刮宫术后至少随访几年？（ ）
A.1年 B.2年 C.>2年 D.半年即可 13.绒癌病理诊断标准是（ ）
A.瘤组织中有绒毛 B.继发于葡萄胎
C.葡萄胎刮宫术后一年以内 D.镜下只见大片散在的滋养细胞无绒毛 14.侵蚀性葡萄胎和绒癌最常见转移病灶是（ ） A.脑 B.肾 C.肺 D.肝
15.化疗时白细胞计数低于多少时，需要进行保护性隔离（ ） A.1.0×10 9 /L B.2.0×10 9 /L C.3.0×10 9 /L D.4.0×10 9 /L 16.葡萄胎患者确诊后首选的处理方法是（ ） A.止血 B.化疗 C.子宫切除 D.清宫
17.侵蚀性葡萄胎发生阴道转移时的主要体征为（ ） A.阴道粘膜充血水肿 B.阴道粘膜散在出血点 C.阴道粘膜溃疡 D.阴道粘膜紫蓝色结节
18.化疗时病人的白细胞计数低于多少时，应该考虑停药（ ） A.1.0×10 9 /L B.2.0×10 9 /L C.3.0×10 9 /L D.4.0×10 9 /L
19.在手术切除标本的病理检查中，发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞，并呈显著增生呈团块状；细胞大小，形态均不一致；有出血及坏死；但绒毛结构完整。最可能的诊断为（ ） A.葡萄胎 B.侵袭性葡萄胎 C.绒毛膜癌 D.输卵管癌 20.侵蚀性葡萄胎可以发生在（ ）
A.流产后 B.异位妊娠后 C.葡萄胎后 D.足月产后 二、填空题
1.葡萄胎的镜下病理特点 ， ， 。 2.对年龄 以上， 或者有 倾向者，可考虑行 。 3.在绒癌病例中，最常见的转移瘤在 ，其次为 。 4.葡萄胎排出后 以内者为恶性葡萄胎， 以上者为绒癌。 5.肺转移在临床上最常见的临床症状为 。 6.侵蚀性葡萄胎的处理原则以 为主。 7.妊娠滋养细胞疾病主要包括 、 、 。
8.葡萄胎刮宫术后定期随访的主要内容为监测血、尿中的 ，一共要随访 年。 9.绒毛膜癌的治疗原则以为 主， 为辅。 10.大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后 个月内。 11.诊断侵蚀性葡萄胎患者是否有肺转移时，首选的检查手段为 。 12.葡萄胎处理后应避孕 年，宜用 避孕，不易用 避孕及 。 三、判断题
1.脑转移仍是绒癌和侵蚀性葡萄胎常见的死亡原因之一。（ ） 2.肺转移在临床上不常见，常见的是外阴阴道转移。（ ） 3.葡萄胎排出后一年以内为绒癌，一年以上为侵蚀性葡萄胎。（ ） 4.重复葡萄胎可相隔1—15年。（ ） 四、名词解释
1.侵蚀性葡萄胎 2.卵巢黄素囊肿 五、简答题
1.简述葡萄胎的主要临床表现？
2.列出葡萄胎刮宫术后接受预防及化疗的特征？ 3.葡萄胎吸宫术后如何进行随访？随访时间？ 4.简述化疗的注意事项？
