A.宫颈刮片细胞学检查 B.白带常规检查 C.阴道镜检查 D.B超检查 27.早期宫颈癌最常见的症状是( ) A.更年期不规则流血 B.生育年龄月经前后少量出血 C.接触性出血(即性交出血) D.阴道水样流出
28.适用于各期宫颈癌治疗的方法是 ( )
A.激光治疗 B.化学治疗 C.放射治疗 D.宫颈癌广泛根治术 29.子宫肌瘤患者诉头晕乏力,可能的原因是( )
A.腰背疼 B.便秘 C.月经增多伴经期延长所致贫血 D.不孕 30.子宫粘膜下肌瘤患者诉头晕乏力,可能的原因是( )
A.心理作用 B.对手术的恐惧 C.继发性贫血所致 D.担心肿瘤的恶变 31.女性生殖器恶性肿瘤中死亡率最高的是( ) A.子宫颈癌 B.子宫内膜癌 C.卵巢癌 D.输卵管癌 32.卵巢囊肿蒂扭转最主要的症状是( ) A.急腹痛 B.发热 C.呕吐 D.头晕
33.良性卵巢肿瘤最为简单可靠的检查方法是( ) A.B超 B.下腹部平片 C.腹腔镜 D.盆腔检查 34.恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段是( )
A.激素治疗 B.放射治疗 C.化学治疗 D.手术治疗 35.女性生殖器中,最常见的良性肿瘤为( )
A.卵巢囊肿 B.子宫肌瘤 C.畸胎瘤 D.卵巢纤维瘤 36.子宫膜癌最典型的临床症状为（ ）
? 绝经后阴道出血 B.接触性出血压计 C.不规则阴道流血 D.月经量过多 37.宫颈癌根治术后可以拔除尿管的时间是术后（ ） A.1—2天 B.3—4天 C.5—6天 D.7—14天 38.粘膜下肌瘤最常见的临床表现是（ ）
A.下腹包块 B.痛经 C.月经过多或经期延长 D.白带过多 39.子宫肌瘤发病可能的相关因素是（ ）
A.早婚早育，性生活紊乱 B.高血压，糖尿病，肥胖 C.雌激素持续刺激 D.饮食因素 40.浆膜下肌瘤最常见的症状为（ ）
A.阴道排液 B.白带增长 C.下腹坠痛 D.下腹包块 41.子宫内膜癌最常见的转移途径是（ ）
A.上行蔓延 B.血行转移 C.腹腔种植 D.直接蔓延
42.下列对妇女威胁最大的女性生殖器恶性肿瘤是（ ） A.外阴癌 B.阴道癌 C.卵巢癌 D.子宫内膜癌 二、判断题
1.卵巢囊肿直径大于5cm或有扭转、破裂时应考虑手术。（ ） 2.恶性卵巢肿瘤手术治疗、化疗、放疗都很重要。（ ） 3.月经量增多、经期延长是浆膜下肌瘤突出的表现。（ ） 4.子宫肌瘤保守治疗需定期复查，一般情况下每月检查一次。（ ） 5.宫颈癌的转移途径以直接蔓延和淋巴转移最为多见。（ ） 三、名词解释
1.宫颈原位癌 2.梅格斯综合征 四、简答题
1.简述子宫肌瘤患者的处理原则？ 2.简述子宫肌瘤临床表现？
3.如何区分良性恶性的卵巢肿瘤？
4.简述发生卵巢囊肿蒂扭转的必备条件，典型表现及处理原则？ 五、案例分析
1.患者女，43岁，因经量增多，经期延长2年，症状加重6个月入院求治。2年前开始出现月经量增多，近6个月经期延长、周期缩短为6—7/16—17天，量多伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：14岁初潮，5—6/25—26天，量中，经期无不适。末次月1999年3月25日。生育史：2-0-1-2：末次人工流产于1986年，采用避孕套避孕。体检：贫血貌。子宫前位，约妊5 + 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。实验室检查：血红蛋白82g/L。病人入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常生活”?? 要求：（ 1）列出两个可能的医疗诊断。 （ 2）列出两个可能的护理诊断。
（ 3）针对上述护理诊断制定护理措施。 答案：
一、单项选择题： １．Ｂ ２．Ｂ ３．Ｂ ４．Ｄ ５．Ｄ ６．Ｄ ７．Ｄ ８．Ｃ ９．Ｂ １０．Ｄ １１．Ｄ １２．Ｂ １３．Ａ １４．Ａ １５．Ｂ １６．Ｄ １７．ＣＤ１８．ＤＢ１９．ＤＤ２０ＤＤ ２１．Ｄ ２２．ＢＣ２３ＤＤＣ２４．Ａ ２５．Ｄ ２６．Ａ ２７．Ｃ ２８．Ｃ ２９．Ｃ ３０．Ｃ ３１．Ｃ ３２．Ａ ３３．Ｄ ３４．Ｄ ３５．Ｂ ３６．Ｃ ３７．Ｄ ３８．Ｃ ３９．Ｃ ４０．Ｄ ４１．Ｄ４２．Ｃ 二、判断题：
1 ．对 ２．错 ３．错 ４．错 ５．对 五、病例：
（1）子宫肌瘤合并贫血。（2）有感染的危险：与贫血有关； PC ：贫血；恐惧：与手术有关。 [预习题]
预习一下滋养细胞包括哪几种？ [课后记]
通过本章节的学习，学生制定护理措施既要符合疾病特点，根据病人实际情况，不会生搬硬套。
第五章 滋养细胞疾病病人的护理
[教学目标]
一、知识目标：
1、 了解葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的概念、病理特点及对病人的护理目标、护理评
价；
2、 熟悉妊娠滋养层细胞疾病病人的护理评估、护理诊断、化疗药物的毒副作用； 3、 掌握妊娠滋养细胞疾病病人及化疗病人的护理措施。 二、技能目标：
熟练拟定滋养细胞疾病病人的护理诊断及护理措施。 三、素质目标：
培养学生严谨的态度和责任心，珍爱生命、关爱病人，养成良好的职业素质。 [教学重点]
1、良性滋养细胞疾病的临床表现； 2、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现；
3、常见的化疗副反应。 [教学难点]
1、良性滋养细胞疾病的护理措施； 2、妊娠滋养细胞肿瘤的护理措施；
3、化疗前准备、化疗中护理、化疗副反应的护理。 [教学时数]
理论教学4学时，实践教学2学时，共计6学时。 [教学方法]
多媒体教学、理论讲授、分组讨论、实践教学 [教学用具] 多媒体 [教学程序]
1、复习旧课导入新课。 2、讲授内容。
第一节 葡萄胎病人的护理
一、概念
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块。 二、分类
完全性葡萄胎、部分性葡萄胎 三、病理
1、滋养细胞呈不同程度增生； 2、绒毛间质水肿呈水泡样； 3、间质血管减少或消失。 四、临床表现 （一）生理方面：
1、症状：停经后阴道流血；妊娠呕吐及妊高征表现；腹痛；自觉无胎动；子宫异常增大、变软；甲状腺功能亢进现象；滋养细胞肺栓塞。
2、体征：子宫异常增大、变软；卵巢黄素囊肿：由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞，使发生黄素化而形成黄素囊肿，妊娠高血压综合征体征：水肿、血压升高。
3、辅助检查：多普勒检查听不到胎心音；HCG水平高于正常；病人如果有妊高征可查到尿蛋白。
（二）社会心理方面： 五、护理评估
1、病史：了解相关致病因素，既往史、生育史、月经史等； 2、身体状况； 3、辅助检查。 六、护理诊断 1、焦虑/恐惧； 2、有感染的危险； 3、知识缺乏；
4、潜在并发症：阴道大出血。 七、护理目标
1、病人情绪稳定，焦虑减轻或消失，对疾病有正确认识；
2、病人没有发生感染；
3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。 八、护理措施
1、心理护理：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情； 2、严密观察病情：阴道流血，生命体征，HCG；
3、配合治疗：刮宫术前—— 配血、开放静脉；
术中—— 观察病人反应；
术后—— 刮出物送检、会阴部护理。
4.健康及随访指导：营养、休息、预防感染；刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕，做好随访；第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。
第二节 侵蚀性葡萄胎病人的护理
一、概念
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外， 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。 二、病理
滋养细胞显著增生,有明显出血坏死，仍有变性/完好的绒毛结，滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器官，可见水泡状物及血凝块，镜检时有绒毛结构（这是与绒癌的主要区别之处），滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等。 三、分型
1型：大量水泡，很少出血坏死；
2型：少～中等量水泡，滋养细胞中度增生，组织有出血坏死； 3型：几乎全部为坏死组织和血块，见到少数水泡，个别仅在显微镜下才能找到肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良.。 四、临床表现
(一)原发灶表现：最主要症状是阴道不规则出血；子宫较正常大而软（可不规则隆起）；如肿瘤穿破子宫则有腹腔内出血及腹痛，有时触及宫旁转移性肿块；黄素囊肿持续存在。 （二）生理方面： 1、症状与体征：
1）原发性症状：子宫不能复旧如初、清宫后阴道不规则流血、黄素囊肿持续存在。 2）转移灶症状：
（1）肺：最早发生转移部位； （2）阴道及宫旁组织； （3）脑转移。
2、辅助检查和尿的HCG测定
（三）转移灶表现：侵蚀性葡萄胎极易经血路转移，症状体征随转移部位而异。 五、护理评估
1、病史：有无葡萄胎史及葡萄胎刮宫时间、水泡大小及量、刮宫次数、刮宫后阴道流血情况等。
2、身体状况； 3、心理社会状况。 六、护理诊断 1、焦虑/恐惧； 2、有感染危险； 3、活动无耐力。 七、护理目标
