方行为，制定处方质量管理通报制度如下。
一．各级医师要严格执行《处方管理办法》的相关规定开具处方。 二．常规检查
1．医院依照门诊处方检查标准，常规组织检查门诊处方的合理性。
2．医院利用每周三行政查房时间，对住院医师医嘱用药进行合理用药检查。 3．药剂科调剂室接到医师的处方后，要认真审核处方，对于超常处方不予调配。 4．按照规定，药剂科每月完成规定的处方检查。 三．专项检查
1．药剂科组织专人进行合理用药的专项检查，检查Ⅰ类切口的抗菌药物的使用情况，检查抗菌药物分级管理的执行情况，检查特殊药品的使用管理情况。
2．按照卫生部的通知精神，药剂科每月检查处方达到规定量，写出检查报告。 3．对经过双排序排位前十位的药品加强检查，对药品使用前十位的医生，追踪用药情况，检查是否存在不合理用药情况。
四．通报方式
1．医院院周会会议通报，主要是对超药品比例的科室和个人提出警告，进行警示性教育。
2．利用院内公示墙，公示药品使用前十位的医生的姓名、科室。
3．对专项检查出的处方缺陷，除改正外，按照医院的警示教育规定扣罚绩效工资。
不合格处方、不合理用药干预制度
为了落实卫生部《处方管理办法》，加强处方的管理，根据我院合理用药的有关规定，制定制度如下。
一．门诊不合格处方的处理
1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂。
2．属于书写规范不合格的情况，在不影响患者的用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师在调剂室更改。如未按照规定的时间修改，上报药剂科、医务科（定期），集中上报医院处理。
3．处方评价检查出的问题处方，集中上报医院处理。 4．药剂科调剂室将不合格处方及时登记，通知门诊部修改。 二．住院患者不合理用药医嘱的处理
1．检查出的不合理或不适应用药医嘱单记录通知医嘱处方医生。 2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。
3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定（违纪处罚规定）处罚，以医院《督察通报》的形式通报。
三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平
1．带有普遍性的问题由医院在全院周会上通报，提醒医生注意。
2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方（用药医嘱）的水平。
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3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。
近效期药品管理制度
一．三个月内失效的药品不得进入药剂科库房，不得在医院销售，特殊的急救药品除外。 二．已经购入的药品由于各种原因造成近期失效的，十五日以上作退货处理。 三．医院对于急救药品、市场短缺的药品，由于各种原因已经失效不能退货的，作退库处理，打印报损退库单，采购员注明理由，药剂科主任签字，报主管院长批准后集中存放，集中销毁。
四．对于主管院长批准报损的药品，定期登记销毁，销毁时应有两人以上在场，并作好登记。
第二部分 科室管理及人员职责
药剂科工作制度
一．药剂科是在院长直接领导下工作，既具有很强的专业技术性，又有执行药政法规和药品管理的职能性的部门。
二．药剂科必须严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》及《处方管理办法》等相关的法律法规。
三．药剂科负责药品采购、保管、分发、调剂、质量监测，以及临床用药管理和药学服务等有关药事管理工作。
四．根据相关的规范要求制订出科学的、完善的、可行的工作制度、操作规程和岗位责任制，并认真落实和执行。
五．定期以各种不同的形式组织本部门的各级各类药学技术人员，学习和掌握专业技术知识与技能，提高全体人员的技术和服务水平。
六．结合本院的功能、任务和本部门的实际情况，制定出切合实际的部门发展规划和服务工作计划，并予以实施。
七．牢固树立以病人为中心，面向临床的服务意识。积极倡导和鼓励药师参与临床药物治疗工作，开展临床药学服务。
八．建立临床药师制度，开展临床药学工作。
药房值班工作制度
一．药剂科根据实际工作情况及临床医疗工作的需要和要求，设置相应的值班。 二．参加调剂室值班的人员必须是具有药学专业技术资格的药学技术人员，并在药品调剂岗位工作至少半年以上，经考核能够独立承担值班工作。
三．值班人员应严格遵守各项法律法规和规章制度，对工作认真负责，急患者之所急，保证患者的用药安全。
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四．保持值班室内干净整齐，工作区与休息区分开。严禁非值班人员进入值班室。 五．值班人员在值班期间，严禁做与值班无关的事情，不得聊天，吃食物（就餐除外）、玩游戏等。
六．值班人员都不得擅离职守。在未经准许情况下，不得随意请其他人员替班，尤其严禁非药学技术人员替班或值班。
七．调剂处方时，认真核对处方各项内容和药品名称、规格、剂量，确认无误后方可发药。发现处方有误时，应及时与处方医师联系，修改处方，不得擅自更改处方内容。
八．发药时应向患者或取药者详细说明药品使用方法和注意事项。
药剂科主任职责
一．在院长领导下，负责领导、管理药剂科的工作；科主任是本科药学服务质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责;负责制定药学部门的工作计划，并组织实施和督促检查。
二．制定药品经费预算和采购计划，报上级主管审核。审批后负责组织落实。 三．依据相关法律法规，结合本部门的实际情况，组织制定药学部门的各类工作制度、技术操作规程和岗位责任制。并组 织实施及监督检查。
四．组织和指导药学部门所属各部门的工作，经常检查和督促各部门执行法律法规和工作情况，解决工作中出现的问题和重大技术问题。
五．定期组织相关人员督促和检查特殊药品、贵重药品及重点效期药品的使用管理情况，并做好记录。
六．在院长/分管院长领导下，积极组织建立临床药师制，并组织、指导和协调临床药师的工作。
七．经常深入临床，参加危重和特殊病人的查房和病历讨论，参与临床用药的讨论，指导临床合理用药。
八．组织领导全科人员进行业务学习、技术业务考核和开展科研工作；抓好人才培养和药师毕业后的继续教育。
九．协助医疗机构负责人做好医院药事管理委员会的日常工作。
十．负责对药学部门全体人员的考核、奖惩、调动和职务晋升等工作；检查监督本部门的经济管理工作和药品价格执行情况。
药剂科副主任职责
一．在药剂科主任的领导下，积极协助主任做好部门的各项工作和任务。 二．其他各项参照主任职责执行。
药剂科各组负责人职责
一．在药剂科主任的领导下，负责本组的工作。
二. 依据规定和要求，结合本组的任务，制定相关的工作计划并组织实施和检查。
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三. 督促检查本组人员认真执行各项规章制度及岗位责任制情况；安排人员工作岗位并处理本组内重要问题。
四. 了解和掌握本组内药品供应、摆发、保管和质量等情况，及时制定药品采购供应计划；经常深入临床，与医护人员沟通药品应用情况，保证临床安全合理用药。
五. 监督检查本组内特殊药品和贵重药品的管理；督促检查上报各类统计报表、账目等。 六. 负责本组内的工作差错的记录和处理。对重大事故应当及时向科主任汇报。 七. 负责组织本组人员的业务学习和三基训练工作。考核及检查劳动纪律情况。 八. 组织安排和带教实习生和进修生。
主任、副主任（中、西）药师职责
一．在科主任的领导下，指导本科各项业务技术工作。
二．指导复杂的药剂调配，保证配发的药品质量合格，安全有效。 三．督促检查毒、麻、精神、贵重药品使用管理及药品检验鉴定工作。
四．经常深入临床科室，了解用药情况，征求用药意见，介绍新药，必要时参加院内疑难病例大会诊及病例讨论。
五．开展科学研究，配合临床开展新剂型、新技术。
六．担负教学工作，指导进修生、实习生学习；做好科内各级人员业务培养提高工作。
主管（中、西）药师职责
一．在科主任领导和主任药师的指导下进行工作。 二．负责指导本科室技术人员的药品调配工作。
三．负责药品检验、鉴定，保证药品质量符合药典规范。
四．组织参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中草药提纯，了解使用效果，征求意见，改进剂型，提高疗效。
五．检查毒、麻、精神、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理。
六．担负教学工作，指导进修生、实习生学习；做好科内各级人员业务培养提高工作。
药师（中药师）职责
一．在科主任领导和上级药师指导下进行工作。
二．指导和参加药品调配、制剂工作；认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。
三．负责药品检验鉴定的药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规范。 四．参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中草药提纯，了解使用效果，征求意见，改进剂型，并经常向各科室介绍新药知识。
五．检查毒、麻、精神、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。
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