②意识障碍：随脑疝的进展出现嗜睡、浅昏迷、深昏迷
③瞳孔改变：初期患侧瞳孔先缩小后增大，晚期健側也出现相应的症状 ④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹、病理症阳性 ⑤生命体征变化
26.枕骨大孔疝的临床表现
①进行性颅内压增高的临床表现：剧烈头痛、频繁呕吐 ②颈项强直或强迫头位
③生命体征紊乱出现早、意识障碍出现较晚 27.颅底骨折的临床表现
骨折部位 颅前窝 颅中窝 颅后窝 脑脊液漏 鼻漏 鼻漏 耳漏 无 瘀斑部位 眶周，球结膜下（熊猫眼征） 乳突区 乳突部 咽后壁 可能累及的脑神经 视神经 嗅神经 面神经 听神经 少见 28.硬脑膜下血肿是最常见的颅内血肿 29.胸腔闭式引流 目的
①引流胸腔积液、积气、积血 ②重建腹压，维持纵隔正常位置 ③促进肺膨胀 护理
⑴保持管道密闭
①保持水封瓶玻璃管没入水中3-4cm
②搬动病人或更换引流瓶应双钳夹闭引流管
③若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管
④若引流管从胸腔脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理 ⑵严格无菌操作
①保持引流口处皮肤敷料干结
②引流瓶应低于胸腔引流口60-100cm
③定时更换引流瓶，更换时要注意遵守无菌操作原则 ⑶保持引流通畅 ①体位：半坐卧位 ②定期挤压胸腔引流管
⑷观察和记录 一般情况下水柱波动范围为4-6cm ⑸拔管
①拔管指针：置管引流48-72h，临床观察无引流瓶中五气体溢出且颜色变浅，24h引流液量少于50ml，脓液量少于10ml；胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促
②嘱病人深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布封闭伤口并加压包扎 30.食管癌 以胸中段最为所见，其次为胸下段，上段较少；多数为鳞癌 典型的临床症状为进行性吞咽困难
脱落细胞学检查是食管癌的普查筛选方法 31.食管癌病人的围手术期护理
术前护理
⑴营养支持：能口服者，进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质；必要时给予肠内、肠外营养 ⑵口腔护理
⑶呼吸道准备 吸烟者嘱病人严格戒烟，至少两周以上 ⑷消化道准备 ①术前1周遵医嘱给予抗菌药物
②术前3天改流质饮食，术前1天禁食
③术前1日遵医嘱给予100ml生理盐水加抗菌药物冲洗食管及胃 ④拟行结肠代食管病人，术前3-5天口服肠道抗生素，术前2天进食无渣流 质；术前晚行清洁灌肠或灌肠后禁食禁饮 ⑤术日晨常规置管 ⑸心理护理 术后护理
⑴生命体征监测 ⑵呼吸道护理
①密切观察呼吸困难、缺氧、肺炎、哮喘等； ② 及时吸痰，保持呼吸道通畅；
③术后第1天鼓励病人深呼吸、吹气球、促进肺膨胀； ④ 胸腔闭式引流者，做好相应护理。 ⑶饮食
①术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3-4天 ②禁食期间持续胃肠减压
③术后3-4天待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管
④停止胃肠减压24h后可进食，术后3周若病人无特殊情况可以进普食 ⑤避免吃生冷硬的食物
⑥贲门癌、食管癌切除术后，可发生胃液返流入食管，，，嘱患者饭后2h需平卧，睡眠时抬高床头
⑦食管胃肠吻合术后病人应少食多餐 ⑷术后胃肠减压
①术后3-4日内持续胃肠减压妥善固定胃管，防止脱出 ②严密观察引流量、性状、气味并准确记录 ③经常挤压胃管
④胃管脱出后应严密观察病情，不盲目再插入 ⑸胸腔闭式引流
保持通畅：水柱波动随呼吸而动。
量的观察：术后早期，血性引流液较多。 引流液性质：血性 —— 术后前3日 乳白色 —— 乳糜胸 食物残渣 —— 吻合口瘘
食管癌术后并发症 吻合口瘘 最严重的并发症 多发生在术后5-10天
表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如寒颤、高热、甚至昏迷 处理：①嘱病人立即禁食
②协助行胸腔闭式引流并常规护理 ③抗感染治疗和营养支持
④密切观察生命体征，如出现休克症状，应立即抗休克治疗 ⑤需再次手术治疗者，应配合做好术前准备 32.泌尿系统疾病
肉眼血尿：1000ml尿液中含有10ml血液 初始血尿：提示病变部位在膀胱颈或尿道
终末血尿：提示病变部位在膀胱三角区、后尿道及膀胱颈部 全程血尿：提示病变部位在膀胱或其以上部位 33.尿三杯试验
第一杯尿液异常提示病变部位在尿道
第三杯尿液异常提示病变部位在膀胱三角区、膀胱颈或后尿道 三杯均异常提示病变部位在膀胱或其以上部位 34.泌尿系统疾病的主要症状
⑴排尿异常：膀胱刺激症 排尿困难 尿潴留 尿失禁 尿流中断 ⑵尿液异常：尿量 血尿 脓尿 乳糜尿 晶体尿 ⑶尿道分泌物 ⑷疼痛 ⑸肿块
35.肾损伤的临床表现
⑴血尿⑵休克⑶疼痛⑷腰腹部包块⑸发热 血尿是诊断肾损伤的主要依据 36.肾损伤病人的非手术治疗
⑴紧急处理 密切观察生命体征，对有大出血、休克的病人，需积极抢救以维持生命体征的稳定
⑵卧床休息 严格卧床休息2-4周
⑶药物治疗 止血、补充血容量、抗感染 37.肾损伤病人的健康教育
⑴卧床：肾损伤病人非手术治疗的病人出院后保证绝对卧床休息2-4周 ⑵康复指导：出院后3个月不宜从事体力劳动和竞技活动；损伤肾切除后要注意保护健側肾，防止外伤、不使用对肾有伤害作用的药物，如氨基糖甙类 38.膀胱破裂 分为腹膜内型、腹膜外型、综合性
腹膜内型：膀胱顶部破裂，尿液进入腹膜，形成尿性腹膜炎
腹膜外型：膀胱前壁或底部破裂，尿液外渗进入盆腔内膀胱周围间隙 39.膀胱造影可见造影剂漏至膀胱外，是最可靠的检查
40.会阴部骑跨伤损伤尿道球部；骨盆损伤引起尿道膜部损伤
41.尿酸结石、胱氨酸结石易在酸性尿中形成；磷酸钙、磷酸酶氨结石易在碱性尿液中形成 42.前尿道损伤留置导尿管2-3周；后尿道损伤留置导尿管3-4周 43.膀胱结石的典型症状为排尿突然中断并伴有疼痛感
44.结石的非手术处理：适用于结石的直径<0.6cm，表面光滑、无尿路梗阻、无感染的病人 ⑴大量饮水，每日1000-4000ml保持每日尿量>2000ml ⑵加强活动，尤其是跳跃性活动 ⑶调整饮食
⑷调节PH，枸橼酸钾、碳酸氢钠等可以碱化尿液，可以治疗尿酸、胱氨酸相关结石；氯化
铵使尿液酸化可以防止磷酸钙、磷酸酶氨结石生长 45.体外冲击波试验（ESWL）：适用于结石直径<2.5cm、结石一下输尿管通畅、肾功能良好，未发生感染的上尿路结石病人。可以多次反复治疗，两次治疗时间间隔不得少于7天 46.尿石症病人的健康教育
⑴大量饮水：成人保持每日尿量不少于2000ml，尤其是睡前和半夜饮水效果更好 ⑵活动与休息：在饮水后多活动
⑶解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等
⑷饮食指导：含钙结石者宜吃含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸的成分多的食物。尿酸结石者不宜使用含嘌呤的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒
⑸药物预防：维生素B6能减少尿中草酸的含量，氧化镁可以增加尿中草酸的溶解度；氧化氨、氯化铵能使尿液酸化
⑹预防骨钙化：鼓励长期卧床病人功能锻炼 47.尿频是泌尿系统结石病人最早出现的症状 48.肾结核病灶在肾，症状在膀胱 局部症状 ⑴膀胱刺激症
⑵血尿：青少年无痛性血尿应考虑到有泌尿系统结石的可能 ⑶脓尿
⑷其他症状：输尿管返流的病人有分段排尿的现象
全身症状：全身结核病征象，午后低热、乏力、消瘦、盗汗 49.膀胱结石：排尿时尿流中断,伴尿道剧痛 膀胱癌：全程无痛性肉眼血尿
前列腺癌增生：尿频、夜尿增多，进行性排尿困难 非特异性膀胱炎：女性多见血尿与膀胱刺激症同时存在 50.膀胱挛缩病人禁做膀胱镜
51.肾结核手术前后用药：肾切除前应用药两周，保留肾的手术应用药4周。手术后继续用药2年或采用段疗程
52.肾结核病人的健康指导
⑴康复指导：加强营养，注意休息。有造瘘者注意自我护理和观察，防止继续感染 ⑵用药指导：
术后继续抗结核用药6个月以上，以防结核复发
用药要保持联合、规律、全程、不可随意间断、减量 注意药物的不良反应，定期复查肝肾功能，测听力视力等 勿用和慎用对肾用毒性的药物
⑶定期复查：连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴，5年不复发者可视为治愈 53.成人肾积水超过1000ml，小儿超过24h尿量称为巨大肾积水 54.B超是判断和鉴别肾积水或肿块的的首选方法 55.良性前列腺增生的临床表现
症状：⑴尿频：是最常见的早期症状，夜间更为明显 ⑵排尿困难：进行性排尿困难，最主要的症状 ⑶尿潴留
体征：直肠指诊可触及肿大的前列腺
骨科
56.功能位：指当肌肉关节功能不能或尚未恢复时，，必须使肢体处于能发挥最佳功能活动的
