1. 继发甲亢（2分）
2. 单纯性甲状腺肿（1分）
3. 自主性高功能甲状腺腺瘤（1分） 4. 冠心病（1分） 三、进一步检查（4分）：
1. T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb（1分） 2. 心电图和超声心动图（1分） 3. 心肌酶谱和肌电图（1分） 4. 血K＋、Na＋、Cl－（1分） 四、治疗原则（3分）：
1. 抗甲状腺药物治疗（1.5分）
2. 控制心衰：利尿、强心、扩血管（1分）
3. 其他治疗：低盐，禁碘饮食和对症处理（0.5分）
试题编号：013 病例摘要：
女性，26岁，已婚，腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，急诊入院
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查粪便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄，黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部转移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC 21×109/L，急诊入院。
既往：体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史，月经史13（4/27-28天）。 查体：T38.7℃ P120次/分 R20次/分 BP110/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑不肿，结膜无苍白，巩膜不黄，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，双肺清，未闻及干湿罗音，腹平软，肝脾未触及，无包块，全腹压痛，以右下腹麦氏点周围为著，反跳痛（＋），无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
化验：Hb 162g/L，WBC 24.6×109/L，中性分叶 86%，杆状 8%，尿常规（－），粪便常规：WBC 3-5/高倍，RBC 0-2/高倍，肝功能正常。 时间：10分钟 评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断：急性阑尾炎（化脓性）（4分） （二）诊断依据（4分）： 1. 转移性右下腹痛（1.5分）
2. 右下腹固定压痛、反跳痛（1.5分） 3. 发热、白细胞增高（1分） 二、鉴别诊断（5分）
1. 急性胃肠炎、菌痢（2分） 2. 尿路结石感染（2分） 3. 急性盆腔炎（1分） 三、进一步检查（4分）：
1. 复查粪便常规，血常规（2分） 2. B超：回盲区，阑尾形态（2分） 四、治疗原则（3分）： 1. 抗感染治疗（1分）
2. 开腹探查、阑尾切除术（2分）
试题编号：014 病例摘要：
男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，
腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常，发病以来，饮食可，大便正常。
既往：近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查，否认肝炎、结核等病史，吸烟30余年，1包/日。无药物过敏史。
查体：T37℃ P80次/分 R20次/分 BP110/70mmHg，发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心肺无异常，腹平软，肝、脾、双肾未触及，右肾区压痛（＋），叩痛（＋），右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。 化验：血常规正常，尿pH 5.0，尿蛋白（＋），RBC 30-50/高倍，WBC 2-4/高倍，血肌酐141umol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L），肝功能正常，电解质无异常，24hr尿酸定量1260mg（正常＜750mg＝。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm，左肾未见明显异常，膀胱检查正常，右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，，上段输尿管显著扩张。 时间：10分钟 评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断（4分）：
1. 右输尿管结石（尿酸结石）（2分） 2. 右肾积水，氮质血症（2分） （二）诊断依据（4分）：
1. 右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有“痛风”病史，（1分） 2. 右侧区压痛、叩痛，右输尿管走行区有深压痛（1分）
3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张（1分） 4. 血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH 5.0（1分） 二、鉴别诊断（5分）： 1. 输尿管肿瘤（2分） 2. 阑尾炎（2分） 3. 尿路感染（1分） 三、进一步检查（4分）： 1. CT检查（2分）
2. 输尿管镜检查（2分） 四、治疗原则（3分）：
1. 碎石治疗或输尿管切开取石（2分）
2. 术后积极采取预防结石复发的措施（1分）
试题编号：015 病例摘要：
女性，35岁，昏迷1小时
患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎仍掉，家人发现后5分钟，病人腹痛，恶心，并呕吐1次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，大小便失禁，出汗多。 既往：体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史，个人史及家族史无特殊。
查体：T36.5℃ P60次/分 R30次/分 BP110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，肺叩清音，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。
化验：Hb 125g/L，WBC 7.4×109/L，中性分叶 68%，单核 2%，淋巴 30%；plt156×109/L。 时间：10分钟 评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断：急性有机磷农药中毒（4分） （二）诊断依据：
1. 呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清（1.5分）
2. 查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒碱样表现和烟碱样
表现（2分）
3. 无其他引起昏迷的疾病史蕈（0.5分） 二、鉴别诊断（5分）
1. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷（2分） 2. 其他急性中毒：安眠药等中毒（2分） 3. 脑血管病（1分） 三、进一步检查（4分）：
1. 血胆碱酯酶活力测定（2分） 2. 血气分析（1分）
3. 肝肾功能、血糖、血电解质（1分） 四、治疗原则（3分）：
1. 迅速清除体内毒物：洗胃、导泻（1分） 2. 特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂（解磷定）；抗胆碱药（阿托品）（1分）
3. 对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗，必要时人工呼吸机等。
试题编号：016 病例摘要：
女性，67岁，多饮、多食、消瘦10余年，下肢浮肿伴麻木1个月
10年前无明显诱因出现烦渴、多饮、饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），服用降糖药物治疗好转，近一年来，逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，有时针刺疼痛，伴下肢浮肿，大便正常，睡眠差。 既往：7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。
查体：T36.0℃ P78次/分 R18次/分 BP160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹陷性水肿，感觉减退，膝反射消失，Bahinski（－）。 化验：Hb 123g/L，WBC 6.5×109/L，中性分叶 65%，淋巴 35%；plt235×109/L，尿蛋白（＋），尿糖（＋＋＋），WBC 0-3/高倍、血糖13mmol/L，BUN 7.0mmol/L。 时间：10分钟 评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断（4分）：
1. 糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病（3分） 2. 高血压病Ⅰ期（2级，中危组）（1分） （二）诊断依据（4分）： 1. 糖尿病2型及并发症：
① 有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦、其病缓慢，相对较轻（1分） ② 空腹血糖≥7.0mmol/L（1分）
③ 糖尿病史10年以上，有白内障，双晶体浑浊（0.5分）
④ 下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。尿蛋白（＋）（0.5分）
2. 高血压病Ⅰ期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据（1分） 二、鉴别诊断
1. 糖尿病1型（2分） 2. 肾性高血压（2分） 3. 肾病综合征（1分） 三、进一步检查（4分）：
1. 24小时尿糖、尿蛋白定量（1分）
2. 糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验（1分） 3. 肝、肾功能检查（1分） 4. 眼科检查（0.5分）
5. B超和超声心动图（0.5分） 四、治疗原则（3分）：
1. 积极治疗糖尿病：控制饮食，调整降糖药，适当运动（1分） 2. 对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理（1分） 3. 控制血压：降压药物，低盐饮食（1分）
试题编号：017 病例摘要：
男性，15岁，因高热、头痛，频繁呕吐3天，于1月10日来诊
患者3天前突然高热达39℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
既往：体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。
查体：T39.1℃ P110次/分 R22次/分 BP120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（＋），扁桃体（－），颈有抵抗，两肺叩清音，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿，Brudzinski征（＋），Kernig征（＋），Babinski征（－）。 化验：Hb 124g/L，WBC 14.4×109/L，中性分叶 84%，淋巴 16%；plt210×109/L，尿常规（－），粪便常规（－）。 时间：10分钟 评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断：流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大（4分） （二）诊断依据（4分）： 1. 冬春季节发病（1月10日），当地有本病发生（学校有类似病人）（1分） 2. 急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征（2分） 3. 化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高（1分） 二、鉴别诊断（5分）：
1. 其他细菌引起的化脓性脑膜炎（2分） 2. 结核性脑膜炎（2分） 3. 病毒性脑膜炎（1分） 三、进一步检查（4分）：
1. 腰穿，测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）（1分） 2. 血培养或皮肤淤斑点涂片（1分） 3. 胸片除外肺炎和结核（1分） 四、治疗原则（3分）：
1. 病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素（2分）
2. 对症治疗：① 甘露醇降颅压。② 物理降温或用退热药（1分）
试题编号：018 病例摘要：
男性，65岁，昏迷半小时
半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐物，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药，未用其他药物，未见异常药瓶。 既往：有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。
查体：T36.8℃ P98次/分 R24次/分 BP160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（－），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（－），布氏征（－），双巴氏征（＋），四肢肌力对称。 化验：Hb 130g/L，WBC 6.8×109/L，中性分叶 68%，单核 4%，淋巴 28%；尿常规（－），ALT38 IU/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL 18umol/L，DBIL 4umol/L，Scr 98umol/L，BUN 6mmol/L，血K＋ 4.0mmol/L Na＋ 140mmol/L Cl－ 98mmol/L。 时间：10分钟 评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分）
