临床执业医师消化系统考点：胃癌
一、病因：
幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区成人HP感染率在60%以上。
慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌也是HP。
胃癌好发于胃窦部小弯侧(50%)，这个部位还好发胃溃疡和穿孔;其次为贲门。
二、病理分型： 1.根据浸润深度分：
早期胃癌：仅限于粘膜层和粘膜下层，与大小和有无淋巴结转移无关;
进展期胃癌：超过粘膜下层。 2.根据肿瘤大小分： 直径<5mm叫微小胃癌; 直径6~10mm叫小胃癌; 直径>10mm叫进展期胃癌。
一点癌：胃镜粘膜活检可以看得见癌，切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织。属于微小胃癌。
3.胃癌的分型：
食管是鳞状上皮;胃是柱状上皮(腺上皮)。
①普通型胃癌：“**腺癌”：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞腺癌;
②特殊型胃癌：不带“腺”的癌：鳞癌、类癌、未分化癌。 4.转移：
①胃癌最常见转移方式：淋巴转移，最容易转移的部位：经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。(肺癌转移到右锁骨上淋巴结)
②血行转移：主要转移到肝脏。
③种植转移：只有胃癌才会发生种植转移，种植到盆腔、卵巢，称为库鲁肯博格瘤(Krukenberg瘤)。
④直接蔓延：贲门、幽门、十二指肠部。 三、临床表现：
上腹疼痛、体重减轻、贫血; 早期胃癌：没有临床表现。
中晚期胃癌：中老年+上腹不适 +消瘦+呕血、便血 = 胃癌。 中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系统恶变 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 肾癌或者膀胱癌恶变 四、诊断：
①确诊(金标准)：胃镜加组织活检。 ②银标准： X线钡餐检查。 ③胃液脱落细胞学检查 (铜标准)
④CEA。缺乏特异性。CEA升高不一定是胃癌。 五、治疗：
1.提高胃癌治愈率的关键：早期发现、早期治疗(而不是手术)。 2.胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本(首选)方法。 3.切除范围：
胃体、胃底部肿瘤切除范围一般为距离肿瘤边缘5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。
贲门、幽门、十二指肠近端肿瘤切除范围一般为距离贲门、幽门、十二指肠近端3~4cm。
胃近端大部切除术及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门3~4厘米。
胃远端大部切除术，全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门3~4厘米。
4.如果胃癌病人出现穿孔、出血、梗阻等并发症，只能做姑息性胃大部切除术。
急性胃炎
急性胃炎又称为糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。 一、病因和发病机制 1.病因：
①使用了非甾体抗炎药物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;
②感染;
③应激：最特异原因; 2.发病机制：
①非甾体类抗炎药，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其机制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗损伤作用。
②应激(最特异原因)：
Curing溃疡：“r”像火苗，所以是烧伤引起的;
Cushing溃疡：“醒”，只有睡着的人才要醒过来，所以是脑肿瘤、脑外伤引起的。
③急性胃炎和HP(幽门螺杆菌)没有关系。 二、临床表现
主要表现为呕血或黑便。 急性胃炎绝对不会出现黄疸; 应激引起的溃疡多发于胃体、胃底部; 药物引起的溃疡多发于胃窦部。 三、诊断
确诊：急诊胃镜检查，一般应在出血后24~48小时内进行; 腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。 四、治疗：首选奥咪拉唑(PPI)。
