97、女15岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音应考虑为二尖瓣狭窄。 98、判断营养状态最简便迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度。 99、胸部触诊语颤增强最常见于大叶性肺炎。 100 成年人胸廓前后与横径之比为1：1.5属正常。 101 急性喉炎患者出现吸气性呼吸困难。 102 肺下界降低常见于肺气肿。 103 下列诊断肺实变错误的体征是
A患侧语颤减弱 B患侧可闻及病理性支气管呼吸音 C患侧叩诊浊音 D患侧语音传导增强 104 吸气性呼吸困难见于上呼吸道梗阻。
105 严重的吸气性呼吸困难最主要的特点是三凹征。 106语颤消失或减弱主要见于气胸。 108 关于腹式呼吸运动的叙述正确的是
A消瘦者腹式呼吸减弱 B妇女以腹式呼吸为主 C小儿一胸式呼吸为主 D膈肌麻痹可使腹式呼吸消失 109 正常人血清总蛋白含量为60~80g/L。 110 血清白蛋白减低不可能见于
A营养不良 B急性肝细胞损害 C恶性肿瘤 D肾病综合征 112 腰穿的禁忌症不包括
A明显高颅压 B休克病人 C头痛病人 D衰竭病人 113 大叶性肺炎实变期的典型X线表现为大片致密阴影。
115 体温持续在39~40 C以上，24h内体温波动小于1 C称为稽留热。 116 粪便隐血试验持续阳性见于胃癌。
117 X线腹平片见肠管扩张和液平面为肠梗阻的征象。 118 心肌梗塞急性期的梗塞区导联有
AST段弓背向上抬高 B坏死型Q波 CT波直立 D缺血性T波倒置 119 对于急性心梗诊断，特异性和灵敏性最好的指标是CK。 120 冠心病的危险因素不包括
A高胆固醇 B低密度脂蛋白升高 C高密度脂蛋白升高 D高甘油三酯 121 左心衰竭病人可见呼吸困难。
123 昏迷病人呼出的气体呈烂苹果味应首先考虑糖尿病酮症酸中毒。 124 下列哪种疾病不属于上消化道出血引起的消化道出血
A急性胃粘膜病变 B胃底静脉曲张 C空肠肿瘤 D胆管癌 125 心功能不全病人临床可见强迫体位。
127 体温持续在39~40 C以上，24小时体温波动超过2 C，但不能达到正常，称为驰张热。 128咳出大量痰液，静置后可分三层者，其病因多见于支气管扩张。 129 下列对主诉的描述准确的是
A患风心病三年加重一周 B活动后心慌气促三年余加重二周
C咳嗽咳痰并时有呕吐 D患高血压20年，心绞痛加重三周 130 嗜睡的临床表现主要是呼唤或推动肢体可使其清醒。 131 呕吐大量隔夜宿食且常在晨间发作多见于幽门梗阻。 132 粪便呈果酱样且有恶臭味常见于阿米巴痢疾。 133 触觉语颤增强因于肺内有与气管相通的大空洞。 134 湿性罗音布满肺野见于肺水肿。
135 下列关于心脏杂音强度变化的叙述正确的是
A一般狭窄越重杂音越强 B血流速度越快杂音越听不清
C狭窄口两侧压力阶差越小杂音越强 D心肌收缩力减弱杂音增强 136 某被检者垫枕头左侧卧位时扣得左胸肩胛下角尖端处一相对浊音区，是体位所致。 137 下列关于胸骨角的临床意义的表述不正确的是
A前胸计数肋骨的主要标志 B左右支气管分叉水平的标志
C相当于心房上缘 D标志着6、7胸椎 138 肺炎叩诊呈浊音。
140 扁平胸常见于严重消瘦。 141 神经官能症病人出现叹息样呼吸。 142 下列关于胸壁静脉的叙述错误的是
A可根据静脉血流方向鉴别上下腔静脉阻塞 B正常胸壁静脉不明显
C上腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上 D下腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上 143 正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm处。 144 负性心尖搏动见于心包粘连。 145 下列哪种情况不会出现心前区隆起
A先心病伴右室肥大 B高血压性心脏病 C大量心包积液 D鸡胸 146 剑突下异常波动见于右心室肥大。 147 关于心脏病检查的注意事项错误的是
A患者一般采取仰卧位或坐位 B检查时光线最好来源于左侧
C室温不低于20 C D天气寒冷时最好隔一件衣服听诊 151 蜘蛛痣的发生与肝对体内雌激素的灭能减弱有关。 153 检查肾小管功能的实验是尿渗量。 154 诊断原则不对的是
A一元论 B优先考虑常见病 C优先考虑轻病 D紧急时简化诊断
155病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐，阵发性室上性心动过速。 156 肉眼血尿可用三杯法粗侧出血部位，第一杯有血提示病变部位是尿道。
四 多选
1、心源性呼吸困难具有活动时出现或加重，坐位减轻的特点。 2、下列对于叩诊的描述正确的是
A间接叩诊时左手中指紧贴于叩诊部位 B直接叩诊是以叩诊锤直接叩击检查部位 C胸膜粘连肥厚适于直接叩诊 D移动性浊音的检查方法是间接叩诊 3、颈静脉怒张见于缩窄性心包炎、心包积液、右心衰竭、上腔静脉阻塞综合征。 4、口腔粘膜溃疡见于鹅口疮、复发性口疮、久病衰弱的老年人、长期服用广谱抗生素。 11、下列对胸痛的描述中正确的是
A带状疱疹呈刀割样痛或灼痛 B心绞痛呈压榨性痛
C心肌梗死时胸痛可服硝酸甘油片而缓解 D胸膜炎时胸痛可随咳嗽而加剧 12、咯血的特点是
A咯血前先有喉痒 B鲜红 C常有黑便 D常伴食物残渣 13、肺泡呼吸音在胸廓的乳房下部、腋窝下部最强。 14、双侧肺泡呼吸音减弱见于肺气肿、支气管肺炎。 15、脑脊液的一般性状检查正确的是
A正常人无色透明 B脑出血者为红色 C化脓性脑膜炎呈乳白色 D常人放置24h可有凝块沉淀 16、可作为深浅昏迷鉴别条件的是意识丧失程度、深浅反射是否存在。 17、血沉加快见于肺癌、肺结核、风湿热、狼疮性肺炎。 18、下列哪项可出现呼吸浅快
A腹水 B尿毒症酮症酸中毒 C肥胖 D严重鼓肠 19、患者右下肺间闻及支气管呼吸音、听觉语音增强，最可能的诊断是肺实变、压迫性肺不张。
五 简答
1、中心性紫癜与周围性紫癜的鉴别：前者为全身性，除四肢、颜面外还累及粘膜和躯干皮肤；紫绀部位皮肤温暖，局部加温按摩后不消褪。后者多见于肢体末梢和下垂部位如指端、耳垂与口唇；紫绀部位皮肤冰冷，局部加温按摩后可消褪。
2、呼吸音的含义及其种类：含义，正常人呼吸时气流进出呼吸道及肺泡产生湍流引起振动并传到胸壁在体表可以听到。种类，支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。
3、梗阻性黄疸和溶血性黄疸的粪便变化：前者为白陶土色，粪胆原定性试验阴性；后者为深黄色，粪胆原定性试验阳性。 4、问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史等九大项。 5、第一心音和第二心音的区别 产生机理 第一心音 心室开始收缩时二尖瓣和三尖瓣骤然第二心音 心室开始舒张时主动脉与肺动脉内的血流突关闭引起瓣叶紧张产生振动所致 声音特点 最强部位 与心尖搏动和颈静脉向外搏动的关系 与心动周期的关系 音强，调低，时限较长 心尖部 几乎同步 S1至S2的间隔较短 然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致 音弱，调高，时限较短 心底部 心尖搏动之后出现 S2至下一心动周期S1的间隔较长 6、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值的测定对肝脏损害的主要诊断意义：反映肝脏功能的重要指标；肝脏损害至一定程度后出现改变；主要反映慢性肝损害，急性或局灶性损害时正常。
7、现病史内容：起病情况、主要症状特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊疗经过、一般情况。
8、移动性浊音的检查方法及其临床意义：腹腔内有中等量以上液体时，如患者仰卧位，液体因重力流向腹部两侧，含气的肠管则浮于表面，故两侧为浊音，中间为鼓音；改为侧卧位时液体流到下面一侧，肠管浮在上面一侧，故下面为浊音，上面为鼓音；转向另一侧时，原来的浊音区变为鼓音，而鼓音区变为浊音，这种随体位变化而改变的浊音称移动性浊音。意义：说明腹水大于1000ml，是诊断腹水的重要方法。
9、诊断和鉴别诊断黄疸时应选择的胆红素代谢检查项目：血清总胆红素、血清结合胆红素、血清非结合胆红素、尿胆红素、尿胆原。
10、浅昏迷与深昏迷的临床区别：前者对疼痛有痛苦表情或防御反应，眼球可运动，生理反射存在，生命体征无显著改变；后者对任何刺激均无反应，眼球固定，生理反射消失，可有病理征，生命体征有不同程度的改变。
11、心脏杂音产生机制：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速、血流通路异常、血粘度改变时，层流变为湍流或漩涡冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。具体如下：血流加速，瓣膜口、大血管通道狭窄，瓣膜关闭不全，异常血流通道，心腔内漂浮物。
12、左心房增大的X线表现：食管受压向后移位；心右缘双弧影，心底部双房影；心左缘可见左心耳突出。 13、肾脏病变的压痛点：季肋点、肋脊点、肋腰点、上输尿管点、中输尿管点。
15、肾源性水肿和心源性水肿的鉴别：前者始于眼睑、颜面，迅速延及全身，软而移动性大，常伴肾病病征，如血尿、蛋白尿、管型尿、高血压等。后者始于下垂部位，缓慢延及全身，比较坚实、移动性小，常伴心衰病征，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉压增高等。
16、心绞痛的临床特点：多在心前区、胸骨后、剑突下；常放射至左肩、左臂内侧、达至无名指与小指，也可放射至左颈部与面颊部；呈绞榨性并有重压窒息感；发作时间短暂；常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发；休息或含服硝酸异山酯可缓解。
17、肝脏触诊内容：详细描述肝脏的大小、质地、表面状态、边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感和肝震颤。
20、分析心脏杂音所需特征：心脏杂音的最响部位、出现时期、性质、强度、传导方向以及与呼吸、运动、体位的关系。 21、骨髓穿刺术的适应征：血液系统疾病，如各种白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等；某些传染病或寄生虫病，如疟疾、黑热病、伤寒等；疑有骨髓原发性或转移性肿瘤；借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病、尼曼匹克氏病；败血症可行骨髓培养了解病原菌。
22、血尿和血红蛋白尿的鉴别：前者呈鲜红或暗红色，浑浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜检可发现大量红细胞；后者由溶血引起，呈均匀一致暗红或酱油色，无沉淀，镜检无或偶有红细胞。
23、触觉语颤减弱/消失见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液、严重气胸；胸壁距肺组织距离加大。
24、放腹水的注意事项：放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在持续大量输入白蛋白的基础上也可大量放液。
六 论述
1、腹泻分类及其特点分泌性腹泻：肠粘膜结构基本正常；粪便呈水样或稀糊状，无脓血、量多；禁食对腹泻无影响，如霍乱。渗出性腹泻：粪便有脓血；腹泻程度取决于肠管受损程度，如细菌性痢疾。渗透性腹泻：粪便中含有大量未经消化吸收的食物或药物；禁食或停药后腹泻消失，如服用甘露醇。动力性腹泻：粪便呈稀糊状或水样，无粘液脓血；常伴腹痛和肠鸣音亢进，如甲亢。吸收不良性腹泻：粪便中含有较多未被吸收的食物；禁食可减轻，如小肠部分切除。
2、主动脉瓣关闭不全的体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 颜面较苍白，点头运动，毛细血管搏动征，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位 心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉 心腰呈靴型，心浊音界向左下扩大 心尖部S1减弱，主动脉瓣区A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样递减型杂音，可向心尖部传导，有动脉枪击音和杜氏双重杂音 3、咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 常见病因 出血前症状 出血方式 出血颜色 血内混合物 黑便（柏油样便） 酸碱反应 出血后痰的性质 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病 喉部痒感、胸闷、咳嗽 咯出 鲜红 泡沫和（或）痰 无（如咽下血液时可有） 碱性 痰中带血 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变 上腹不适、恶习、呕吐 呕出，可为喷射状 褐色或暗红色，少有鲜红 食物残渣、胃液 有（可在呕血停止后仍持续数日） 酸性 无痰 4、各种病理性蛋白尿的产生机制及常见疾病肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加使原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，肾病综合征、肾小球肾炎、糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期。肾小管性蛋白尿：近端肾小管病变影响尿中蛋白重吸收所致，肾盂肾炎、氨基酸类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管的损伤、肾移植后排斥反应。混合性蛋白尿：肾小球、肾小管发生病变所致，上述可产生肾小球性和肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展均可形成混合性蛋白尿。组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿。一过性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子蛋白超过肾小管重吸收阈值所致，血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。
5、干湿罗音的听诊特点干罗音：吸气、呼气都可听到，但呼气时更加清楚；性质多变，部位变换不定；音调较高且持续时间长；有时距胸壁一定距离可听到。湿罗音：吸气、呼气都可听到，但以吸气终末时最清楚；部位恒定，性质不易改变；断续而短暂，常有数个水泡音连续产生；几种性质不同的水泡音可同时存在；咳嗽后可出现或消失。
6、黄疸的实验室检查鉴别 项目 STB CB CB/STB 尿胆红素 尿胆原 ALT,AST ALP,GGT PT 对VitK的反应 胆固醇 血浆蛋白 溶血性 增加 正常 小于15~20% — 增加 正常 正常 正常 无 正常 正常 肝细胞性 增加 增加 30~40% + 轻度增加 明显增高 增高 延长 差 轻度增加/降低 白蛋白降低，球蛋白升高 胆汁淤积性 增加 明显增加 大于50~60% ++ 减少/缺如 轻度增高/正常 明显增高 延长 好 明显增加 正常 7、干罗音的产生机理、性质、意义产生机理：气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音（呼吸道狭窄或阻塞的病理基础是炎症所致黏膜充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤或异物阻塞、管外肿大的淋巴结或纵膈肿瘤压迫管壁等）。特点：音调较高且持续时间长；吸气、呼气都可听到，但呼气时更加清楚；强度、性质、部位易变性大。意义：局限性干罗音见于肺癌、支气管内膜结核，两侧弥漫性干罗音见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘。
特别要注意一下几道简答题:
1. 低蛋白血症的定义及临床意义 2. 渗出液和漏出液的区别
3. 肾小球蛋白尿和肾小管蛋白尿的区别 4. 心脏杂音产生的机制听诊要点 5. 心尖搏动增强见于哪些情况？ 6. 干湿罗音的形成机理
7. 语音震颤减弱或消失见于哪些情况 8. 正常肺泡呼吸音在哪些地方可听到？ 9. 异常支气管呼吸音的临床意义 10. 潮式呼吸的特点及临床意义
11. 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点 12. 呕血与喀血的鉴别要点
13. 慢性阻塞行肺气肿的体征
14. 溶血性黄疸与阻塞行黄疸的鉴别要点 15. 简述湿罗音的特点
16. 写出病理反射中其中两个椎体束征的名称及检查方法
17. 简述乙肝免疫检查中三种不同抗原-抗体系统阳性的临床意义 18. 简述莫非氏征的检查方法
19. 简述椎体束中巴宾斯基征的检查方法
20. 请分别简述左房室狭窄和左房室关闭不全的体征