或哌替啶50-100mg iM
（急性下壁+迷走兴奋 监测呼吸功能的抑制） 床旁胸片、心脏B超（必要时） 5%GS 500ml
硝酸甘油 10mg / ivgtt NS24ml 静脉持续泵入
硝酸甘油30mg 0.6ml/h 起 据血压调速 维持48～72h（限于前壁、血压正常） NS/GS（佳） 250ml ivgtt 维持 另一通道
窦房结血供 回旋支6:4右冠 房室结血供 左冠9：1旋支
J波 超急性期 前降支近段病变 不伴左主干病变 侧支循环建立
ACS急性期 洋地黄禁用，可用利尿剂
CRT指征
1.QRS>0.15s 2.窦性心律
肢体低电压： R+S波振幅绝对值 肢导<0.5 胸导<0.8
左主干 ：
两高 V1 R ST抬高 R>V1 两低 V4-V6 ST压低
V4-V6>II III avF 旋支：PR压低
右冠：V4R ST抬高>0.1 支架内血栓再形成
急性期：术后24h之内发生 亚急性：24h-<1个月
AVR导联： Qr 型 排他性 QS 型 50%心梗 小rS型 心梗可能 右冠
ST段抬高 II/ III<1 I F<1 F+V2>0
V3 ST段压低 / III ST段抬高 <0.5 近端
①拇指法则简单而重要：多数情况下，V1导联T波直立并非是非特异性改变，而是急性心肌缺血的心电图早期表现，但需排除患者系左室肥大和左束支阻滞引起的T波直立。当V1导联T波直立而又伴有胸痛等心肌缺血症状时，临床意义将更大，有可能很快发展为急性心梗；②拇指法则的诊断：Manno等认为，V1导联T波直立是回旋支.或右冠脉病变引起。当这种T波的“异常”改变波及‘到v2、V3导联时，则是前降支近端病变的特异性诊断指标；③诊断的特异性强：Marriott等认为，V1导T波直立且高于V。导联T波时，提示存在缺血性前‘壁和／或后侧壁心肌病变，诊断的特异性84％，假阳 性16％；④V1导联T波直立的变异性改变：拇指法则的V1导联T波直立存在着变异，这些变异改变也容易被忽略而漏诊；⑤拇指法则与WeUens综合征在诊断心肌缺血时有异曲同工作用，二者有重叠也有不同。
肥厚型心肌病 ：V5、V6振幅< V3、V4 双室肥厚：V5振幅 冠状T：V1 T波倒置、宽、对称 合征等一系列临床病征。临床分为：(1)ST段抬高的急性冠脉综合征：绝大部分为ST段抬高的心肌梗死；(2)非ST段抬高的急性冠脉综合征：包括ST段不抬高的心肌梗死和不稳定性心绞痛。 TIMI危险分层： ①年龄65岁； ②至少有3个冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)； ③既往有冠状动脉狭窄≥50％； ④心电图ST段改变； ⑤严重的心绞痛症状(近24 h内至少2次心绞痛发作)； ⑥近7 d内有口服阿司匹林史； ⑦心肌梗死标记物升高(CK—MB、cTnI或cTnT升高)。 每个变量记1分，计算每例患者的总评分结果。 0-2分 低危 3-4分 中危 5-6高危 中、高危干预 TIMI分级心脏介入常用到的分级，用冠状动脉造影方法评价冠状动脉再灌注的标准是将冠脉血流速度分级
