放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查内容 2011年12月 检查人员 、 集中检查放疗室各种人员职责（操作技师） 放射治疗是医学影像学的一个重要分支，放疗室各项人员职责包括医师、技师、物理师与基础的医学影像各项人员有很大意义的不同，掌握人员职责是放疗室各个人员的基本职责。 放射治疗是医学影像学的一个重要分支，放疗室各项人员职责包括医师、技师、物理师与基础的医学影像各项人员有很大意义的不同，掌握人员职责是放疗室各个人员的基本职责。 四、放疗室操作技师职责 1、操作技师是治疗计划的执行者。操作技师必须熟悉设备操作规程，经有经验技师带教，并达到独立操机水平后，方可独立上机操作。每个班次均由两个操作技师共同担任。 2、每天开始治疗前，须认真执行设备晨检，记录加速器外部供水压力，内循环水流量、机器温度、SF6压力、压缩空气压力等数据。如发现异常情况，及时告知有关人员。 3、在每次治疗出束前，应由另一名操作者对已输入计算机的治疗计划各项数据再次核对后方可出束，治疗期间操作技师必须进入治疗机房完成臂架和治疗床的运动操作，坚决杜绝医疗事故的发生。 4、机器出束后，应密切观察操作显示屏的数据和病人情况，发现异常，立即中断射线，以确保病人安全。 5、随时观察机器运行情况，发现机器任何部件起火、冒烟或循环水泄漏，应立即按下紧急开关切断机器供电，并告知放射科领导和维修工程师。 6、每天治疗工作结束后，应及时将机器臵于STAND BY状态、臂架臵于90或270度、关闭压缩空气泵、开启调制柜门，检查机器水、电、气、各部分确无异常后方可离开。 7、经常检查空调机、除湿机的运行状态，使机房内温度保持在25度相对湿度在65％以下。下班前把机器部件放回指定位臵。 为保证投照准确，在X线摄影时应仔细阅读会诊单内容，认真核对患者姓名、年龄、性别，了解患者病史，明确投照部位和检查目的。 医疗质量 存在问题 预期目标 改进措施 图像质量改进措施 备注： 医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。 质控员签字 科主任签字 放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查内容 2012年1月 检查人员 医学影像诊断报告的思维方式 部分医师在书写报告时未按照诊断报告规定的流程来思考和书写报告，使得部分报告描述不详尽、叙述不具体。 规范医学影像报告思维方式、使诊断结果准确、无误。 1、首先对每个病灶进行分析，确定其病理性质。 2、将全部病灶作为一个整体进行综合分析，作出诊断意见。一般的诊断原则是将所有的影象所见用一个疾病去解释，解释不通时，才用两个或多个疾病去解释。 3、影像诊断意见与临床症状及临床诊断比较，不符合者应重复读片及分析。在读片时要认真阅读申请单，参考各种临床资料和检查，必要时要亲自检查患者，询问并补充病史。如果放射诊断与临床表现和诊断不一致或差别很大，要重新审查X线所见或诊断意见是否正确，必要时重复X线检查，如果X线检查正确无误，应主动与临床联系，与临床医师会诊，以明确诊断。要求检查阳性率≥70％，诊断符合率≥90%。达不到者按考核标准予以扣分。 4、X线的诊断与临床诊断基本相符者，可作出诊断意见。诊断意见用简单的概括语句表达，其内容包括：X线检查方法、重要X线所见、病理基础和可能疾病。 要根据医嘱用常规位置投照，如遇特殊病例可根据患者的具体情况加照其他位置，如切线位、轴位等。 医疗质量 存在问题 预期目标 改进措施 图像质量改进措施 备注： 医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。 质控员签字 科主任签字 放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查内容 2012年2月 检查人员 、 介入室的消毒隔离 1、个别新晋介入室护士对于消毒隔离制度了解不完善，不清除含氯消毒液的配比。 2、个别新晋介入室护士没有做好常规空气消毒。 严格执行《总则》和《手术室消毒隔离管理细则》。严格执行无菌操作规程。 1．严格执行《总则》和《手术室消毒隔离管理细则》。严格执行无菌操作规程。 2．设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。 3．凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。 4．每天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周大扫除一次，保待室内清洁干燥。 5．隔离病人所需的一切用品必须与普通病人分开放臵，使用，处理。 6．每次操作后作好终末消毒处理。 7．常规每天空气消毒一次；必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。 8．每月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材（熏蒸，浸泡）。 9．保证新风机畅通。 摄影前要去掉一切影响X线穿透力的物质，如发夹、金属饰物、膏药。有条件者换上专为患者准备的衣服。投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片时，应事先做好肠道准备。 医疗质量 存在问题 预期目标 改进措施 图像质量改进措施 备注： 医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。 质控员签字 科主任签字 放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查内容 2012年3月 检查人员 放射科工作量统计 、 医疗质量 存在问题 预期目标 1、在保管员休假时，接替的工作人员没有做好工作量的统计工作，包括考勤、月报表。 2、保管员休假时存在交接不清的情况。 做好各种登统计工作。 1、科内每日工作量，收入由登记员进行统计。 2、全科每日工作量（胸透、拍片、特检）由统计员进行统计填表后，科主任签字，上报医院统计科。 3、科内拍片的质量评定（甲、乙、丙、废片）由技师长或／和主管技师负责统计。 4、科内病假，事假人数及天数由考勤员登记，月终由科统计员统计。 科内每月工作量，诊断追踪，拍片质量、出勤率及总收入均作统计成表，逐月登记，以作科内工作动态分析和采取措施，促进科内工作正常进行。 应按患者检查部位的大小及临床要求选择胶片的尺寸。根据投照方式、要求范围，胶片应放置于适当位置。 改进措施 图像质量改进措施 备注： 医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。 质控员签字 科主任签字
