乡宁县人民医院
二〇一五年临床合理用药专项整治方案
（试行）
为进一步加强我院临床合理用药管理，为患者提供更加安全、有效的医疗服务，保证医疗质量和医疗安全，根据《全省医疗机构临床合理用药专项整治工作方案》，结合我院实际情况，特制定本方案。 一、领导组：
组 长：马永杰（院 长） 副组长：张荣华（支部书记） 闫 勇（副院长） 张清萍（副院长） 赵 杰（副院长） 郭耀东（医务科主任） 成 员：闫江屏（医务科副主任） 刘海斌（医务科副主任） 杨林平（办公室主任） 关百锁（骨科副主任） 闫建军（外科主任） 韩富民（神经内科主任） 马选平（内科主任） 张江菊（妇产科主任）
1
任仙强（儿科主任） 乔吉祥（眼耳鼻喉科主任） 卫贵宾（口腔科主任） 刘瑞智（急诊科主任） 王 琦（麻醉科主任） 高大鹏（药械科主任） 吴清海（门诊部主任） 陈 婧（药剂科主任）
领导组下设办公室，办公室设在医务处。 主 任：闫 勇（兼） 副主任：刘海斌（兼） 成 员：张卫平 王 蕾 工作职责：
1、院长是医院临床合理用药管理第一责任人。 2、研究制定并批准发布我院临床合理用药专项整治实施方案。
3、确定临床合理用药管理控制指标，并纳入科室与个人工作质量、业绩与处方授权再授权评定的内容进行考核。
4、每季度对我院实施方案的执行情况进行检查、分析评估和小结，针对存在问题制定切实可行的持续整改措施和方案，并对下季度工作作出部署，形成长效管控机制。
5、办公室负责参与合理用药相关的行政事务管理，并
2
协调各部门工作。全面参与医嘱审核、不良反应监测、药物治疗方案制订等过程。
二、临床科室管理小组 组 长：科主任
副组长：科副主任 诊疗小组组长 科护士长 组 员：科室全体医师 工作职能：
1、监督本科室贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门有关合理用药制度。
2、负责制定本科室药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施。
3、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理。
4、对科室内医务人员进行有关药事法规、合理用药知识教育，监督、指导和考核本科室用药情况，提出改进意见。
5、每月质量安全分析会要体现本科室药品使用情况，指导药物利用研究，优化药物治疗方案。评价药品临床疗效与安全性，对不合理用药提出干预和改进措施。 三、具体实施方案
（一）控制抗菌药物使用率和使用强度
住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过
3
40%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下。
（二）临床药师在合理用药管理中的作用
临床药师每天对临床用药合理性进行监护，对不合理用药行为及时进行干预；每周点评科室合理用药情况；每月与临床科室主任一起分析科室合理用药形势。
（三）临床合理用药公示通报
1、每月抽查1000份处方、100份病历，将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。
2、每月对以下内容进行统计并公示通报： （1）单床单日平均药费
（2）每周消耗金额超过2万元的药品的分管医师排序 （3）日均药费超过1000元的分管医师排序 （4）单日药费超过2000元的患者分布 （5）患者日均床药费科室排序 （6）使用量前十位的药品排序
（7）药品使用量前十位的科室和医师排序 （四）建立临床合理用药工作考核制度
药剂科每季度汇总全院用药情况，分析药品采购应用和对重点品种的监测情况，定期统计各临床科室药费占医疗费用比例、抗菌药物占总药费比例以及单床单日平均药费等数据，由医务科或质控科将指标列入科室考核体系，落实奖惩措施。
（五）监督奖惩办法
4
1、对于发现的不合理用药现象，及时通知医师本人进行改正；一个月内发现3次以上者对医师本人警告,并进行诫勉谈话；一个月内发现5次以上者，认定为医师合理用药考核不合格，离岗三个月，在医务科进行培训考核。
2、临床药师每月未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，及时告知药师本人；一个月内发现3次以上者对药师本人警告,并进行诫勉谈话；一个月内发现5次以上者，认定为药师考核不合格，离岗三个月，在医务科进行培训考核。
3、对于存在严重问题的科室或医师，院长召集有关科室主任或医师进行诫勉谈话。
4、一年内未发现不合理用药现象的医师、药师，优先考虑当年的晋升、评先评优。一年内出现5次以上不合理用药现象的医师、药师，当年不得晋升、评先评优。
乡宁县人民医院
二0一五年四月七日
5
