▲选择30’ ■填空30’ ●名解10’ ?问答20’ ※实验报告※10’ 针推穴位应用解剖 针推穴位应用解剖 ▲选择30’ ■填空30’ ●名解10’ ?问答20’ ※实验报告※10’
Part 1局解 颈部 【颈动脉鞘】■是颈筋膜包裹颈总A、颈内A、颈内V及迷走N等结构的筋膜鞘。在鞘内，颈总A、颈内A居内侧，颈内V居外侧，迷走N行于两者之间的后方。 【颈部三角】 境界 内容 颈舌下颌左、右二腹肌前腹与舌骨体下颌舌骨肌、颏下淋巴结 前骨下△ 之间 区 上颏下二腹肌前腹、二腹肌后腹与下颌下腺、下颌下淋巴结、面A、区 △ 下颌骨下缘之间 面V、舌下N和舌N 舌颈A胸锁乳突肌、二腹肌后腹与颈总A及其分支，颈内V及其属骨△ 肩胛舌骨肌上腹之间 支；舌下N及其降支，迷走N及下其分支；颈深淋巴结 区 肌△ 颈前正中线、胸锁乳突肌前胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状缘与肩胛舌骨肌上腹之间 舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺 胸锁乳突肌区 颈枕△ 胸锁乳突肌、斜方肌与肩胛内容：副N、颈丛分支、臂丛及外舌骨肌下腹之间 其分支 侧锁骨上△ 锁骨、胸锁乳突肌与肩胛舌锁骨下A、V，臂丛锁骨上部 区 骨肌下腹之间 【椎A三角】
境界：外侧界：前斜角肌
内侧界：颈长肌
下界：锁骨下A第一段 尖：第6颈椎横突前结节。
内容：椎A、V, 甲状腺下A、交感干及颈胸N节。 腹部 【腹股沟管】■▲
位于腹股沟Lig内侧半上方，由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，长约4～5cm。 二口：外口：腹股沟管浅环(皮下环)，在耻骨结节外上方，呈三角形
内口：腹股沟管深环(腹环)，在腹股沟Lig中点上方一横指，呈卵圆形 四壁：前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌(腹股沟管外侧1/3) 后壁：腹横筋膜、腹股沟镰(腹股沟管内侧1/3) 上壁：弓状下缘 下壁：腹股沟Lig
内容：精索（子宫圆Lig） 髂腹股沟N 腹股沟管的形成（男性睾丸下降）。腹股沟斜疝、腹股沟直疝▲多见于男性，股疝则多见于女性，脐疝多见于小儿。
【腹股沟三角】（海氏三角）注意与股三角区别。
境界：外侧界：腹壁下A（为手术鉴别腹股沟直、斜疝的标志） 内侧界：腹直肌外侧缘 下 界：腹股沟Lig 脊柱区 【胸腰筋膜】包裹在竖脊肌与腰方肌周围的的深筋膜，在腰部特别增厚，分后、中、前三层。后层覆盖在竖脊肌后面，中层位于竖脊肌与腰方肌之间，前层位于腰方肌前面。腰部活动度大，易损伤，出现腰痛。 【腰上三角】在背阔肌深面，第12肋的下方。 境界：内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘 上界：第12肋 底：为腹横肌起始部腱膜
深面有肋下N、髂腹下N和髂腹股沟N。 前方有肾和腰方肌，该处易形成腰疝。 【听诊三角】●听诊呼吸音最清 (肩胛旁三角)：肩胛骨下角内侧处。 境界：下界：背阔肌上缘
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内上界：斜方肌外下缘 外侧界：肩胛骨脊柱缘 底：筋膜和第6肋间隙▲ 上肢部 【肘窝】
上界：肱骨内、外上髁连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌
顶：皮肤、浅筋膜、肘筋膜、肱二头肌腱膜 底：肱肌、旋后肌、肘关节囊 内容：中间：肱二头肌腱
内侧：肱A及伴行V、正中N
外侧：前臂外侧皮N、桡N及其浅、深支、桡侧副A
【肌腱袖】●由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱在肩关节囊的前、后和上方连成腱板，与关节囊愈着，对肩关节起悬吊和固定作用。肩关节脱位、扭伤，常导致它的撕裂。 【三边孔】▲ 【四边孔】▲ 上界：小圆肌、肩胛下肌；下界：大圆肌、背阔肌 外侧界：肱三头肌长头 内侧界：肱三头肌长头；外侧界：肱骨外科颈 内容：旋肩胛A、V 内容：旋肱后A、V及腋N 【肱骨肌管】●臂后区，肱三头肌的长头及内、外侧头与肱骨的桡N沟形成一个绕肱骨中后分后面的管道，内有桡N、肱深A、V，又称桡N管。肱骨骨干/中段骨折易损伤桡N▲。
【腕管】▲
构成：由腕骨沟与屈肌支持带围成(屈肌支持带由腕前深筋膜增厚而成)。 内容：9个肌腱2个腱鞘1条N
支持带增厚、腕骨骨折、炎症、水肿，挤压正中N－－腕管综合症。
【腋窝】
上肢外展时，胸侧壁与臂上部之间形成的皮肤凹陷，深面为一椎体形腔隙称腋腔。 由一尖一顶四个壁构成，内含血管、神经、淋巴结和脂肪等组织结构。 构成：顶：第1肋骨外缘、锁骨中1/3段和肩胛骨上缘围成 底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜
前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜 内侧壁：第2~6肋及其间的肋间肌和前锯肌 后壁：肩胛骨、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌
外侧壁：肱骨结节间沟、肱二头肌长短头、喙肱肌 内容：除大量脂肪和疏松结缔组织外，主要有：
①腋A及其分支②腋V及其属支③臂丛及其分支④腋淋巴结群 下肢部 【收肌管】(股腘管，Hunter管)。 境界：前壁：缝匠肌、收肌腱板
后壁：长收肌、大收肌 外侧壁：股内侧肌 二口：上口：股三角尖 下口：收肌腱裂孔
内容：股A、V和隐N（由前向后为NAV）
股A、V：经收肌腱裂孔至腘窝 隐N、膝降A：穿收肌管前壁
【踝管】内踝后下方，由屈肌支持带与内踝、跟骨围成的腔隙，内有3个纤维隔，形成4个骨纤维管（由前向后排列）：1)胫骨后肌腱及其腱鞘；2)趾长屈肌腱及其腱鞘；3)胫后A、V、胫N；4)拇长屈肌腱及其腱鞘 金子金母
踝管综合征：屈肌支持带增厚、骨折、骨错位、跟骨、距骨骨刺、腱鞘炎肿胀压迫N所致。
【腘窝】
内上界：半腱肌、半膜肌 外上界：股二头肌
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内下界：腓肠肌内侧头 外下界：腓肠肌外侧头 深部的结构▲
1）胫N、腘V、A（浅→深，外侧→内侧）
2）腘A关节支：膝上内侧A、膝上外侧A、膝下内侧A 、膝下外侧A 、膝中A 【股三角】?
境界：上界：腹股沟Lig
内侧界：长收肌外侧缘 外侧界：缝匠肌内侧缘 前壁：大腿阔筋膜
后壁：髂腰肌、耻骨肌及其筋膜
内容：股V （由外侧向内侧：N、A、V）
股A ：阴部外A
旋髂浅A 腹壁浅A
股深A：旋股外侧A、旋股内侧A、穿A：3～4支
股N：有一分支向下延伸为隐N 股鞘、淋巴管、淋巴结、脂肪组织
Part 2 穴位 胸部 【极泉】24
【中府】138■皮肤（锁骨上中间N）----皮下组织----三角肌前缘（腋N）----针旁有头V----胸大肌----胸小肌----喙肱肌和肱二头肌（肌皮N）。气胸 【膻中】105皮肤（第四肋间N前皮支的内侧皮支）----皮下组织（胸廓内A、V前穿支）----在左、右胸大肌之间通过----针的深面为胸骨体 上肢部 【肩髃】24皮肤（锁骨上外侧N）----皮下组织----三角肌（腋N）----三角肌下囊----冈上肌腱
【曲池】29皮肤（前臂后皮N）----皮下组织----桡侧腕长、短伸肌（桡N）----肱桡肌（桡N）----桡N干及桡侧副A、V前支----肱肌（肌皮N）
※【内关】※34
【体表定位】腕横纹上2寸，桡侧腕屈肌与掌长肌腱之间。【操怍方法】直刺1寸。 【进针层次】皮肤（前臂内侧、外侧皮N）----皮下组织----在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间通过----指浅屈肌----通过正中N干及正中A尺侧----指深屈肌----旋前方肌。若继续深刺，穿过前臂骨间膜，透刺外关
【神门】39皮肤（前臂内侧皮N及尺N掌支）----皮下组织----针的尺侧有尺侧腕屈肌腱（尺N）----针的桡侧有尺N干、A、V通过。
【外关】35皮肤（前臂内、外侧皮N）----皮下组织----小指伸肌和指伸肌(骨间后N）----骨间后N、A、V位于针的尺侧----拇长伸肌及示指伸肌（骨间后N）。若继续深刺，穿过前臂骨间膜，透刺内关
【阳溪】37皮肤（桡N浅支）----皮下组织（头V起始部）----拇短、长伸肌腱之间通过（骨间后N）----桡侧腕长伸肌腱
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【合谷】40▲直刺法：皮肤（桡N浅支）----皮下组织（头V起始部）----第一骨间背侧肌（尺N深支）----拇收肌（尺N深支）。斜刺法：皮肤（桡N浅支）----皮下组织（头V起始部）----第一骨间背侧肌（尺N深支）----针的浅面为拇长伸肌腱，针的深面为拇收肌 颈部 【扶突】123▲皮肤（颈横N）----皮下组织（颈阔肌、面N颈支、颈外V）----胸锁乳突肌（副N）----颈A鞘及颈总A、颈内V、迷走N。前下方适对胸膜顶和肺尖 【人迎】121皮肤（颈横N）----皮下组织（颈阔肌）----颈深筋膜浅层（封套筋膜）----针在肩胛舌骨肌与胸锁乳突肌之间----咽缩肌（迷走N的咽支）----针的外侧有颈A鞘及颈总A、颈内V、迷走N 【天突】127气管软骨、气管壁、主A弓，气胸
【缺盆】125皮肤（锁骨上N）----皮下组织（颈阔肌）----针在锁骨下肌和肩胛舌骨肌之间----臂丛、锁骨下A、V。气胸; 或刺中锁骨下A、V 腹部 ※【中脘】※?159
【体表定位】腹前正中线上，脐上4寸。【操作方法】直刺0.3～0.5寸，亦可向四周斜刺。
【进针层次】皮肤（第8肋间N的前皮支）----皮下组织（胸腹壁V）----腹白线或腹直肌及其鞘
【针刺意外与防治】胃空虚时直刺过深，可穿过大网膜，刺中横结肠。胃充盈时直刺过深，可穿过腹膜，刺中胃。在肝脾肿大时，针刺向上、向左、向右斜刺过深，可刺破腹直肌、壁腹膜而进入腹膜腔，可刺中肝脏或脾脏，可造成肝左叶前缘或脾下缘的损伤。
【关元】163▲皮肤（肋下N前皮支的内侧皮支）----皮下组织（腹壁浅A、V）----腹白线或腹直肌及其鞘。可刺中小肠、膀胱
【天枢】153▲皮肤（腹壁下N的前皮支）----皮下组织（腹壁浅A、V）----腹直肌鞘----腹直肌及腹壁下A、V。若继续深刺，针尖可刺中空、回肠 脊柱区 【肩井】126皮肤（锁骨上外侧N）----皮下组织----斜方肌。刺穿胸膜顶及肺尖引致气胸。
【风池】129▲皮肤（枕小N）----皮下组织----针在斜方肌、胸锁乳突肌之间----头夹肌----头半棘肌----枕下三角（不穿透）。 1.2寸，延髓，椎A ※【风府】※130■
【体表定位】后发际正中直上1寸，枕外隆凸下方的凹陷中。【操作方法】朝下颌骨颏凸方向直刺0.5～1.2寸。
【进针层次】皮肤（枕大N和第3枕N）----皮下组织----左、右斜方肌之间通过----项韧带（在此层即可）----左、右头半棘肌之间通过----左、右头后小直肌之间通过 【针刺意外与防治】该穴深面有重要结构，故针刺最深不超过1.5寸较为安全。否则，针可通过寰枕后膜、硬脊膜、蛛网膜而刺伤延髓。朝下颌颏凸方向针刺较为安全。勿将针朝向鼻背。
【哑门】131皮肤（枕大N和第3枕N）----皮下组织----左、右斜方肌之间通过----项韧带----左、右头夹肌之间通过----左、右头半棘肌之间通过----左、右头后大、小直肌之间通过。不超过1.5寸。脊髓的颈段，蛛网膜下隙出血和脊髓损伤。切勿朝鼻的方向，因为其深面正对延髓。
【心俞】169皮肤（第5胸N后支的内侧皮支）----皮下组织----斜方肌----菱形肌----竖脊肌----深面还有横突棘肌等。针尖直刺或向外斜刺过深，可刺中肺，引起气胸。 【肾俞】175皮肤（第2腰N后支的内侧支）----皮下组织----胸腰筋膜浅层和背阔肌腱膜----竖脊肌----深面还有横突棘肌等。刺中肾脏。 下肢部 【阴廉】50皮肤（股N前皮支）----皮下组织（大隐V及腹股沟浅淋巴结）----长收
▲选择30’ ■填空30’ ●名解10’ ?问答20’ ※实验报告※10’ 针推穴位应用解剖 针推穴位应用解剖 ▲选择30’ ■填空30’ ●名解10’ ?问答20’ ※实验报告※10’
肌（闭孔N）----短收肌
【阳陵泉】59皮肤（腓肠外侧皮N）----皮下组织----腓骨长肌----腓总N----趾长伸肌----穿过小腿骨间膜，向内透刺阴陵泉。
【足三里】60皮肤（腓肠外侧皮N）----皮下组织----胫骨前肌----若针偏向外侧，可刺中胫前A、V----小腿骨间膜----胫骨后肌----胫N和胫后A、V
【三阴交】66▲皮肤（小腿内侧皮N）----皮下组织（还有大隐V）----趾长屈肌----胫骨后肌----拇长屈肌----若透刺悬钟，可穿过小腿骨间膜----若向后斜刺，可刺到胫后A、V和胫N
【太冲】74皮肤（腓深N的皮支）----皮下组织----针在拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间----针在拇短伸肌腱的外侧----腓深N和第一趾背A、V----第一骨间背侧肌（足底外侧N）----若继续深刺，通过第一跖骨间隙到足底，而刺及拇收肌斜头和拇短屈肌。 【环跳】49▲皮肤（臀上皮N）----皮下组织----臀大肌----坐骨N（正当穴位，常可刺中）----股后皮N和臀下A、V----股方肌
【承扶】50皮肤----皮下组织----臀大肌----股后皮N----股二头肌长头及半腱肌----坐骨N及伴行动脉
【委中】58皮肤（股后皮N）----皮下组织（小隐V）----针通过腓肠肌内、外侧头之间----腓肠内侧皮N的起始端----胫N，腘A、V
※【承山】※64
【体表定位】腓肠肌腹下正中，约当委中与昆仑之间。【操作方法】直刺1～2.5寸。 【进针层次】皮肤（腓肠内侧皮N）----皮下组织（小隐V）----腓肠肌----比目鱼肌----胫N、胫后A、V----趾长屈肌、拇长屈肌和胫骨后肌 头面部 【百会】79 【睛明】116 【承泣】118
【四白】120 【攒竹】85 【太阳】88 【听宫】134 【翳风】136 补充：
▲【血海】皮肤（股N前皮支）----皮下组织----股内侧肌（股N）----针的深面试股骨的前内侧缘
▲三角肌胸大肌之间穿出：头静脉 ▲【N分布】
穿旋前圆肌：正中N（C6~7） 背阔肌：胸背N（C6~8） 三角肌：腋N（C5~6） ■肱二：肌皮N（C5~7） ■股四：股N（L2~4） ■股二：坐骨N（L4~S2）
尺N沟走行：尺N损伤：肘关节脱位或内上髁骨折
▲【分支】
腋A第二段分支：胸外侧动脉（胸小肌后方） 颈丛分支：膈N（C3~5）、肌支、皮支
（皮支：胸锁乳突肌后缘中点浅出（N点）：枕小N（C2~3）、耳大N（C2~3）、颈横N（C2~3）、锁骨上N（C3~4））
颈外A分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、咽升动脉 ■坐骨N分支：胫神经、腓总神经、肌支、关节支
▲股鞘构造3个：外侧部容纳股A、中间部容纳股V、内侧部为股管 ■坐骨N分布：梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面，再经股骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧降入股后区。（外上1/4注射）
