. 评价等级： 监督员： 监督部负责人： 站负责人： （签名） （签名） （签名） （公章） 年 月 日 安监机构监督意见
填写说明
一、建设工程项目竣工时，施工单位填写自评后，由监理单位填写各阶段安全评价情况，再报
送施工安全监督机构；安监机构参考企业自评和监理意见，结合施工过程监督情况，作出
施工安全评价结论。本书一式四份，分别由安监机构、施工单位、监理单位各存一份，另一份由建设单位归入工程竣工验收备案文件。
二、第1页由施工单位填写；第2页由监理单位填写；第3页由安监机构填写。
三、监理单位、施工单位应将各阶段安全评价的“建筑施工安全检查汇总表”作为评价书附件
一并保存。 四、施工单位自评意见、监理单位意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容：有无发生
安全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况、文明施
工情况。
