支配神经：腓深神经，腓总神经，来自坐骨神经的腓神经分支，骶丛和S4-5神经根发出纤维。
36.背屈外旋：
步骤：双足背屈后外 旋8次。
收缩肌肉：腓骨长肌、腓骨短肌。
支配神经：腓浅神经，腓总神经，来自坐骨神经，骶丛和L5-S1神经根发出纤维。 37．拇指背屈：
步骤：足拇指背屈8次。 收缩肌肉：拇长伸肌。
支配神经：腓深神经，腓总神经，骶丛，L5-S1神经根发出纤维。 38.足趾背屈：
步骤：双足2-4趾背屈各8次。 收缩肌肉：趾长伸肌。
支配神经：腓深神经，腓总神经，骶丛，L5-S1神经根发出纤维。
一共38个动作，10几分钟就能做一遍，大家工作之空闲何不锻炼一番？！
一、上肢检查：
1.上臂抬起与肩平后抗阻力内收——背阔肌——C6-8 2.抗阻力屈肘——肱二头肌、喙肱肌、肱肌——C5-6 3.抗阻力使肩外展——三角肌——C5-6 4.抗阻力伸前臂——肱三头肌——C7-8
5.伸五指并抗阻力伸腕——桡侧腕伸长肌及短肌——桡神经C5-6 支配手指的还有一些次要的肌群不细说了，书上讲得很清楚。 二、下肢检查：
1.仰卧，抗阻力抬高下肢——髂腰肌——L1-4 2.仰卧，抗阻力屈膝——缝匠肌——股神经L2-3 3.仰卧，抗阻力伸膝——股神经L2-4
4.仰卧，抗阻力外展下肢——臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌L4-5，S1 5.俯卧，抗阻力抬膝——臀大肌——L5，S1-2 6.俯卧，抗阻力屈膝——胫神经S1-2 7.仰卧，抗阻力屈踝——胫神经L5，S1-2 8.仰卧，抗阻力伸踝——腓深神经L4-5，S1
运动系统（movement system）
运动系统包括随意运动、不随意运动和共济运动，涉及神经系统的锥体系、锥体外系与小脑。人类的各种运动由上述运动形式共同参与及协调来完成。临床上运动系统检查主要有：姿势和步态、肌容积、肌力、肌张力、共济运动和不随意运动等。 （一）姿势和步态(posture and gait)
1.检查法 观察患者站立及行走姿态有无异常。
2.临床意义 头部前倾、躯干俯屈、双上肢屈曲状者多为震颤麻痹患者；前后、左右摇晃者常为小脑蚓部病变所致；而小脑半球或前庭病变则向患侧倾倒；睁眼正常而闭眼摇晃者为深感觉障碍。临床常见的步态有：
(1)偏瘫步态 又称划圆步态。偏瘫侧上肢屈曲、内旋、下肢伸直，步行时下肢由外向前内划圈。多由大脑病变引起。
(2)慌张步态 双上肢屈曲，躯干前倾，步伐细小，开始动作慢而后逐渐增快，呈前冲欲倒样，又称前冲步态。见于震颤麻痹。
(3)醉汉步态 又称蹒跚步态。行走时左右摇晃，前扑后跌，步间基底增宽，行
走路线弯曲似醉汉。为小脑受损。
(4)鸭步态 又称孕妇步态，摇摆步态。行走时左右摇摆，腹部前挺，缓慢似鸭行。多为肌营养不良症等。
(5)剪刀步态 又称痉挛性截瘫步态。行走时双下肢向内一前一后交叉，足尖擦地。多为 先天性脑瘫或脊髓疾病。
鸡步态 又称跨跃态、高抬腿步态。行走时需高抬患肢，避免使足尖拖地。为腓神经麻痹。
(7)感觉性共济失调步态 行走不能掌握平衡，两足分开，举足过高，落地过重而作响，左右摇摆，双目注视地面或双足，闭眼时则行走不能。为脊髓痨、亚急性联合变性疾病等。
（二）肌容积（muscle volume) 肌容积反映肌营养状况。
1.检查法 观察肌肉有无萎缩及肥大，注意病变的分布。可用软尺进行精确测量，常在一些生理性标志部位（如上肢取尺骨鹰嘴、下肢取髌骨上下缘）的上或下一定距离处测量肢体周径，行双侧同部位对比。正常人也存在差异，双侧上肢可相差1cm，下肢1~1.5cm，此范围以内均不应轻易诊断为肌萎缩。 2.临床意义
(1)神经源性肌萎缩 周围神经或脊髓前角病变，可致下运动神经元性瘫痪，较早出现肌肉萎缩，其萎缩多较重，伴肌肉纤颤，多限于某一肌肉或肌群，也称营养性肌萎缩。中枢病变如大脑或脊髓传导束，可致上运动神经元性瘫痪，范围较广，但肌萎缩轻，无肌肉纤颤，又称废用性肌萎缩。
(2)肌源性肌萎缩 见于进行性肌营养不良症、多发性肌炎、重症肌无力。多以肢体近端为主，一般无肌肉纤颤，肌肉固有反射减退或消失。可伴肌肉肥大，但肌力、弹性、腱反射均减弱，称假性肥大。假性肥大多见于进行性肌营养不良症。 （三）肌力（muscle strength）
1.检查法 观察肢体主动运动时力量的强弱，两侧对比有无差异。嘱患者依次作各关节、各方向的运动，并在运动方向上给予一定阻力以测试其肌力大小。常用方法有：
①手部肌力检查 患者握拳，检查者把持其拳向该手的腹侧旋转，患者用力阻抗。患者用力握检查者的手掌，检查者用力抽拔。患者用力伸开五指，检查者以拇指和中指测试各指间的展力（图1-18C）。患者五个手指的指尖握持检查者的拇指，检查者用力抽拔。由以上测定患者手部的肌力。 ②上肢肌力检查 患者屈曲上肢，检查者向相反方向拉动其前臂，检查上肢屈肌的力量；
或相反让患者伸直上肢，检查者蜷曲其前臂，以测定上肢伸肌的肌力。
③下肢肌力检查 患者仰卧，将下肢抬离床面，检查者用适当力量下压患者下肢，测定下肢伸肌的肌力；或患者仰卧，用力屈髋曲膝，检查者向上拉动患者小腿，测定下肢屈肌的
肌力。
精细检查个别肌肉的肌力，可作以下轻瘫试验：
①对指试验 嘱患者以拇指按序迅速地分别与其余四指对合，观察对合的速度和精确度。 ②巴利试验（Barres试验） 嘱患者向前平举双上肢，掌心向下，保持此姿势，则瘫痪侧上肢逐渐表现为旋前、掌心向外并 下垂，也称为上肢Barres试验；另嘱患者俯卧，双侧小腿平行屈曲成直角，保持此姿势，则瘫痪侧肢体逐渐缓缓下坠，称下肢Barres试验。
③麦卡兹尼试验（Magzini试验） 患者仰卧抬腿，屈髋成直角，瘫痪侧下肢逐渐下垂或摇摆不稳。 2.肌力分级
肌力一般分为6级：
(1)0级 肌肉完全不收缩；
(2)1级 可见肌肉收缩但无肢体运动；
(3)2级 肢体能在床上移动，但不能抬离床面，即不能对抗地心引力；
(4)3级 肢体能抬离床面，克服地心引力做随意运动，但不能对抗外加阻力； (5)4级 能在一般的外加阻力下作运动，但力量较正常弱； 5级 正常肌力。 3.瘫痪类型
根据肢体瘫痪的形式，临床上常分为单瘫、偏瘫、截瘫及四肢瘫。
(1)单瘫 仅一个肢体瘫痪者为单瘫。单瘫伴肌肉萎缩、腱反射减退或消失、肌张力低下及神经支配区的感觉障碍，为同侧周围神经或神经根受累所致。肌肉萎缩、肌张力低下、无感觉障碍者，为同侧脊髓前角病变；若伴分离性节段性感觉障碍则由脊髓空洞症引起。以上属下运动神经元性单瘫。如单瘫伴肌张力增高、腱反射亢进者，为上运动神经元性瘫痪，损害定位于对侧大脑中央前回局部。如瘫肢不恒定，时轻时重，与情绪波动有关，伴有不符合神经支配区的感觉障碍及不符合神经解剖规律的体征，则多为癔病性单瘫。 (2)偏瘫 指一侧上、下肢瘫痪，为皮质脊髓束传导通路受损所致。受累部位可位于对侧皮质运动区、内囊或脑干，又称脑性偏瘫。皮质及皮质下损害者，偏瘫多不完全，或上肢重、或下肢重，可伴有癫痫发作，以及失用、失语、失认等症状。内囊损害者多为三偏征：偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。脑干损害者为交叉性偏瘫，表现为病变侧面、舌肌瘫痪，对侧上、下肢瘫痪，此因病变平面颅神经周围性瘫痪，病变对侧肢体上运动神经元性瘫痪所致。高位脊髓病变者仅为同侧的上、下肢瘫，不伴颅神经麻痹，又称脊髓性偏瘫。
(3)截瘫 一般指双侧下肢瘫痪，称下肢性截瘫，多因双侧锥体束损害所致。双侧脊髓腰段前角以下的下运动神经元性损害，也可造成截瘫。双侧上肢瘫痪者少见，又称颈性截瘫或上肢性截瘫，是颈膨大的前角细胞或前根受损所致，不伴锥体束损害。脊髓病变常见有肿瘤、外伤、感染、血管病
、中毒、遗传变性病及脱髓鞘病变等，偶可见癔病性截瘫。 (4)四肢瘫 即四肢均瘫痪，又称双侧偏瘫，可为神经性或肌源性。如双侧大脑或脑干病变所致，可伴有意识障碍、真、假性球麻痹、精神症状、痴呆等。高位颈髓病变者亦可伴有球麻痹症状，但无痴呆及面瘫等症征。颈膨大病变者为双上肢弛缓性 （下运动神经元性）、双下肢痉挛性（上运动神经元性）瘫痪。四肢均为弛缓性瘫痪者，多由周围神经病变所致，常伴有主观感觉障碍如疼痛、麻木等，及客观感觉障碍如手套、袜筒样痛、温觉减退等。四肢瘫尚可见于多发性肌炎、肌营养不良症，周期性麻痹及重症肌无力等。
（四）肌张力（musclar tension）
即肌肉的紧张度，由脊髓的基本反射所维持。
1.检查法 嘱患者放松肢体，触摸肌肉的硬度。被动运动其肢体，体会肢体的抵抗强弱。观察有无关节过屈、过伸现象。常作肘关节、膝关节屈伸活动检查，以了解上、下肢肌张力。肌张力增高：被动运动肢体时阻力增大，肌肉较硬；肌张力减低：被动运动肢体时阻力较小，肌肉松软。 2.临床意义
(1)张力过高 若被动运动肢体时，起初阻力较大，达一定程度后阻力突然消失，称“折刀”样肌张力增高，尤以上肢屈肌和下肢伸肌明显。为锥体束损害的特点。如为持续的肌张力增高，则称为铅管样强直；肌张力增高有尤如扳动齿轮的顿挫感时，称“齿轮”样强直。后两者均为锥体外系病变所致。锥体束和锥体外系损害，造成脊髓反射弧失去上位中枢的控制与调节，伸肌和屈肌呈反射释放状态。
(2)张力减低 见于脊髓反射弧的破坏，如脊髓前角细胞及传入、传出神经的病变；也见于深昏迷及小脑疾病。
（五）不自主运动(involuntary movement)
（五）不自主运动(involuntary movement)
指患者身体任何部位不由自主地发出一些无目的的动作，表现形式多样。
1.检查法 注意不自主运动的部位、幅度、速度、程度，能否产生运动效果，运动与放松的时间，有何规律，运动形式是否固定不变。询问患者不自主运动是否受体位、随意运动、情绪状态、感觉刺激所影响。不自主运动包括：痉挛、震颤、抽搐、肌纤维与肌束颤动、舞蹈样运动、手足徐动或指划动作等。 2.临床意义
(1)痉挛 分限局性与全身性两类，有阵孪和强直两种形式。前者指肌肉阵发性、节律性收缩；后者为肌肉长时间的收缩。阵孪和强直可相继交替，如癫痫大发作初期为强直性痉挛，后期变为阵孪。肌肉、周围神经、皮质及皮质下中枢的病变均可引起痉挛。以锥体和锥体外系受刺激引起痉挛者
为多。表现形式有腹肌痉挛、骶棘肌痉挛、面肌痉挛、牙关紧闭、角弓反张等。
