Child and Adolescent Health
绪论
1.儿少卫生学的研究对象：从出生后的婴儿到发育成熟的青年，年龄范围为0～25
岁。重点对象是中小学生群体。
2.儿少卫生学主要研究内容：⑴生长发育 ⑵疾病防治 ⑶心理卫生 ⑷教育过程卫生 ⑸学校健康教育 ⑹学校卫生监督和学校建筑设备卫生
第一章儿童少年生长发育 1. 生长：指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部乃
至全身的大小、长短、重量增加和身体成分的变化，属量变。
2. 发育：指细胞、组织的分化及功能的不断完善，心理、智力的发展和运动技
能的获得，属质变。
3. 成熟：生长发育结束时个体形态、功能全面达到成人水平，各器官、系统功
能基本完善，骨骼钙化完成，性器官具有繁殖子代的能力。 4. 生长发育的一般规律： ⑴阶段性和连续性：①胎儿和婴幼儿期发育遵循“头尾发展律”，即胎儿期头颅生长最快，婴儿期躯干增长最快，2-6岁期间下肢增长幅度大。
②儿童期、青春期发育遵循“向心律”，即下肢先于上肢，
四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。
⑵速度的不均衡性： 两次生长突增高峰，第一次从胎儿4个月至出生后1年，
第二次发生在青春发育早期（女孩比男孩早2年左右）。
婴儿至成人各部分发育比例：头颅增1倍，躯干增2倍，上肢增3倍，下肢增4倍。 ⑶各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性：
① 一般型（肌肉、骨骼、主要脏器等，两次生长突增，其余时间稳步增长） ② 神经系统型（脑、脊髓、视觉器官、头围头径等，只有一个生长突增期） ③ 淋巴系统型（前10年生长迅速，12岁达到巅峰，其后逐渐萎缩）
④ 生殖系统型（生后第一个十年内生殖系统外形几乎没有发展，青春期生
长突增后开始生长迅猛）
⑷生长轨迹现象和生长关键期：
轨迹现象——遗传基因起关键作用，保持有限的上下波动幅度。
赶上生长：在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨
迹的现象。
关键生长期——此时的正常发育受干扰，常成为永久性的缺陷或功能障碍。 5. 青春期：个人从童年向成年逐渐过渡的时期，年龄区间为10～20岁（女性青
春期跨度一般为10～18岁，男性为12～20岁）。
6. 青春期发育特点：⑴体格生长加速，形态指标出现第二次生长突增
⑵各内脏器官体积增大，重量增加，功能日臻成熟
⑶内分泌功能活跃，与生长发育有关激素分泌明显增加 ⑷生殖系统功能发育骤然加快，迅速成熟
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⑸男女外生殖器和第二性征迅速发育，两性外部形态特征差异更加明显
⑹心理发展骤然加快，产生相应的心理-行为变化，可能出现一些青春期特有的心理-行为问题。
青春早期：生长突增，出现身高突增高峰，性器官和第二性征开始发育。 青春中期：性器官、第二性征迅速发育，出现月经初潮（女）或首次遗精（男）。 青春后期：体格生长速度逐步减慢，直至骨骺完全融合；性器官和第二性征
继续发育，直至成人水平；社会心理发展过程加速。
男女生长曲线出现两次交叉现象（9-10岁，13-15岁） 7. 青春期内分泌变化 ⑴内分泌腺（激素）：GH（控制生长发育最重要激素）（巨人症，侏儒症）、PRL、
性激素、甲状腺素（呆小症）、肾上腺激素、胰岛素等。
⑵调控：神经系统起重要作用。与青春期发育关系最密切者为下丘脑-垂体-
性腺轴。
8. 青春期启动机制：“负反馈机制”和“中枢神经抑制机制”假说。 9. 青春期性生理发育
⑴男性：睾丸发育作为男性性发育的第一个信号；遗精是男性青春期生殖功
能开始发育成熟的重要标志之一。
⑵女性：乳房发育作为女性进入青春期的第一个信号。月经来潮是女性性功
能发育最重要指标（女性性发育过程中的“里程碑”）；
10.青春期发育异常
⑴矮身材：儿童身高低于其年龄相应标准的第3百分位数以下。
原因：家族性矮身材、体质性生长迟缓、内分泌系统疾病（侏儒、呆小、遗传病） ⑵高身材：个体身高高于其性别年龄相应标准的第97百分位数以上。 原因：家族性高身材、体质性生长发育加速、巨人症
⑶性早熟——真性（H-P-G轴过早启动，体格发育和性发育皆提前） （定义） 假性（外周性激素分泌过多或环境影响，发育提前，性功能不成熟）
部分性（通常不伴有骨龄的提前和生长的加速现象）
⑷性发育延迟（定义） ⑸性分化异常
11.儿童少年心理发展 ⑴特点：不成熟→成熟
表现为①反应活动：未分化→分化、专门化；
不随意性、被动性→随意性、主动性
②认知功能：认识直接外部现象→认识内部本质 ③对周围事物态度：不稳定→稳定
⑵大脑发育重要时期：妊娠3-6m、7-9m、怀孕最后3m到出生后3m（待定） ⑶气质：婴儿出生后最早表现出来的一种较明显而稳定的个人特征。 气质类型划分：①容易型（40%）②困难型（10%）③迟缓型（15%）
④混合型/交叉型（35%）
⑷自我意识：个体对自己的评价和认识。
第二章 影响生长发育的因素
1. 家族聚集性：父母与子女身高的相关系数有随年龄上升的趋势，提示遗传因
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素越在接近成熟阶段表现得越充分。
2. 遗传度：群体表型特征变异中，遗传变异所占的比例。遗传度越接近1，提
示遗传的影响作用越大；越接近0，说明环境的作用越大。（0.75）
3. 影响生长发育的因素：
⑴遗传因素（家族、种族影响，双生子研究）
⑵环境因素：①营养（热能和蛋白质、维生素、矿物质、微量元素、DHA等） ②体育锻炼（瘦体重显著增加，体脂相应减少，体重变化不大） ③疾病（发热、寄生虫感染、地方病、先天性/遗传性疾病等）
④生活作息制度（定时进餐，充足睡眠）
⑤气候和季节（南北差异，寒暑差异；春季增高，秋季增重） ⑥环境污染（大气/室内空气污染、铅中毒、环境雌激素等） ⑦社会、家庭因素（SES和HED）
4. 研究双生子的意义：⑴理论上讲，同卵双生子由同一个受精卵发育而成，具
有完全相同的遗传基因，他们在外显性状上的差异完全来自环境。
⑵异卵双生子由两个不同的受精卵发育而成，其遗传基
因只有50%相同，故他们间的性状差异可来源于遗传和环境两个方面。
⑶对这两类双生子进行研究，就能区分出遗传和环境因
素相对作用的大小。
5. 儿童铅中毒的新定义：凡血铅水平≧100μg/L,不管有无临床症状、体征、
其他血液生化指标变化，都可被诊断为铅中毒。
6. 生长发育的长期变化：⑴各年龄组儿童的发育水平提高 ⑵青春期开始和结束时间均提前
⑶其他（生理功能、体型、智力、行为、性成熟等方面） 7. 生长长期变化对人类的影响具有“双重性”。（负面影响5点）
第三章 生长发育调查和评价
1.生长发育调查：用科学方法对个体或群体儿童少年的生长发育状况进行观察和
测量。 2.生长发育调查的目标：①研究不同儿童少年群体的生长发育特点和规律。 ②探索各种内外因素对生长发育的影响，从中发现主要
影响因素，提出相应干预措施。
③制定本地区儿童少年生长发育正常值或评价标准。
④检验、评价学校保健措施对促进儿童少年生长发育的实际效果。
3.生长发育常用调查指标：⑴形态指标（最基本指标：身高、体重、坐高、胸围
评价营养状况：臀围、腿围、皮褶厚度）
⑵功能指标 ⑶素质指标 ⑷心理指标 4.调查方法：
⑴横断面调查（短期一定范围大样本调查，调查正常值，建立“标准”） 特点：规模大，短时间内完成
缺点：不易观察到发育的连续过程和变化的关键时期，不能反映实际增长值。
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⑵追踪性调查（一定数量的对象长期动态观察，制定生长速度正常值） 特点：调查规模小，所用样本小，调查时间长
缺点：调查费时长，测试人员和观察对象都容易流失 ⑶半纵向调查（两调查方法混合）：克服所需年限长，研究样本易流失的缺点。 5.调查设计中检测的误差来源：①控制器具的误差 ②操作技术的误差
③生理原因造成的测量误差
6.调查表格的设计原则：一次一人一表；项目统一管理，便于计算机录入；项目名
称规范，度量单位准确表明，应有明确的填表说明。
7.实足年龄：根据测试时的年月日和出生年月日之差计算出的年龄。
8.制定生长发育标准的理论依据：正常儿童多数发育指标呈正态分布；该正态分布
范围又与均值、标准差有一定关系。
9.生长发育评价的基本内容：生长发育水平、生长发育速度、各指标相关关系。 10.常用生长发育评价方法
⑴指数法：①身高体重指数，体现人体充实度，也反映营养状况 ②身高胸围指数，反映胸廓发育状况，说明人的体型
③身高坐高指数，反映人体躯干和下肢的比例关系，反映体型特点
④BMI指数
⑤肺活量指数（青春期前男女均上升，青春期后随年龄男升女降）
优点：简单易行，可反映发育状况的大概趋势。
缺点：过于机械。人体发育是一个复杂过程，不是公式化的。 ⑵离差法：①等级评价法（身高、体重最常用,五级评价：x ± 2s、x ± s、x ） ②曲线图法——优点：方法简单，结果直观，使用方便； 能描述儿童的发育水平等级；
能追踪观察儿童少年某指标的发育趋势和速度； 能比较个体和群体儿童的发育水平
缺点：不同性别的每一指标都要作一张图，也不能同时评
价几项指标，分析比较发育的匀称度
⑶百分位数法（发育水平处于P3和P97以外者应重点追踪，适用于偏态分布的发育指标） ⑷标准差分法
⑸相关回归法（能够精确反映儿童少年的发育水平和身体匀称度） ⑹生长速度评价法（年增加值，年增加率）
⑺发育年龄评价法：①形态年龄 ②第二性征年龄 ③牙齿年龄 ④骨骼年龄
骨龄：根据儿童少年的骨骼发育（钙化）程度同骨发育标准进行比较求得的发育年龄。
以手腕部判定的优点：①手、腕骨数目、种类和形状多样，对全身骨骼有很好的代表性。 ②手、腕骨各继发性骨化中心的出现及掌指骨、尺桡骨的干骺愈
合有明显的时间顺序，不同发育阶段间界限明确，易发现差别。
③拍片方便，投照条件易控制，受检者接受的X线剂量小，对保
护儿童少年健康有利。
⑻营养状况评价法：①年龄别体重（现较少单独使用） ②身高别体重（身高标准体重）：着重反映儿童的现时营养状况。 ③年龄别身高：结合身高别体重筛查营养不良人群。
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