A、血高凝状态 B、动脉粥样硬化伴高血压 C、先天性血管畸形 D、真性红细胞增多症 E、动脉炎 30、高血压性脑出血最好发的部位是（B）
A、丘脑 B、内囊及基底节附近 C、小脑 D、脑干 E、脑叶
一、 问答题（30分）（任选3题，每题10分，共30分） 1、详述癫痫药物治疗原则
答：1．确定是否给药，如一年中2次及2次以上的强直阵挛性发作可酌情用单
药治疗。
2．正确选择药物：根据癫痫发作类型，癫痫和癫痫综合征选择一线用药，同时考虑到药物治疗反应，病人的个体差异和经济情况 3．单药足量使用
4．注意药物用法，联合治疗时应采用作用机制不同的药物 5．个体化治疗及长期监控 6．严密观察不良反应 7．坚持长期规律治疗
8．完全控制发作4-5年综合评估后可减少药量,半年至1年后方可停药 9．换药时两种药物应有约一周的重叠用药期 全身性癫痫(generalized epilepsy)首选丙戊酸； 部分性癫痫(partial epilepsy)首选卡马西平；
如有1种以上发作类型，特别是同时有失神、失张力或阵挛发作的患者，应首先选用广谱抗痫药如丙戊酸、托吡酯或拉莫三嗪。
2、缺血性脑血管病的危险因素及脑梗塞的治疗原则
答：危险因素：
? 不可干预:高龄,性别 ,种族,气候,家族史,TIA和卒中史；
? 可干预:高血压,心脏病,糖尿病,吸烟,饮酒,高血脂, 高同型半胱氨酸血症，口服避孕药，眼底动脉硬化，无症状性颈动脉杂音，血液学因素 ，超重，饮食因素； 治疗原则：
① 超早期治疗：3～6h治疗时间窗内溶栓治疗。
② 个体化治疗：根据年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取
适当治疗。
③ 加强监护和护理、预防、控制防治并发症：感染、应激性溃疡、脑心综
合征、卒中后抑郁或焦虑等。
④ 整体化治疗：支持治疗、对症治疗、康复治疗以及二级预防减少复发等。 ⑤ 改善和恢复缺血区的血液供应，促进微循环，阻断脑梗塞病理进展，依
不同的病情选择用药。
⑥ 预防和治疗缺血性脑水肿适时地应用脱水降颅压药物。 ⑦ 缺血性损伤神经细胞保护治疗。
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⑧ 即要强调早期和规范化康复治疗，也要注意清除致病危险因素治疗预防
再灌注损伤。
3、帕金森病治疗药物的分类及作用机制。 答：1.抗胆碱能药：降低纹状体胆碱能活性，使胆碱能与多巴胺能通路相对平衡。 2.金刚烷胺：增加多巴胺递质的释放，减少多巴胺递质的再摄取。 3.左旋多巴：多巴胺能物质，增加多巴胺合成原料。
4、复方左旋多巴：由左旋多巴，外周多巴脱羧酶抑制剂组成，减少左旋多巴在外周的降解，增加到达CNS的L-Dopa的含量。如美多巴。
5.多巴受体激动剂：具有类多巴的作用，与受体结合，产生与多巴相同的作用。
6.单胺氧化酶抑制剂：抑制单胺氧化酶对多巴胺的氧化降解，如司来吉兰。 7.COMT抑制剂：抑制COMT对多巴胺的降解，如答是美。
4、叙述髓内、髓外病变的主要区别 答：
髓外硬膜内病变 髓内病变
根性痛 多见,明显,早期出现,且部位固定 少见,不明显
感觉障碍 病灶以下,呈上行性进展, 由病变水平向下发展,
上界明显, 无分离性感觉障碍, 可有分离性感觉障碍,
鞍区感觉正常。 鞍区感觉障碍。 锥体束征 常早期出现,显著 晚期出现,不显著 营养障碍 无 有 肌肉萎缩 无或局限 明显,广泛
尿便障碍 晚期出现 早期出现,严重,圆锥病变尤多见 半离断征 由半离断发展为全离断 少见 CSF冲击征 有 无
椎管梗阻 早期出现,腰穿后加重 无或晚期出现 CSF 黄变 (+),蛋白含量增高 (-)
脊柱平片 常有改变,如椎间孔扩大, 较少阳性发现 椎弓根变扁,椎弓根根距变宽
碘油造影 杯口型梗阻,可有脊髓移位 梭性缺损,无脊髓移位
二、 病例分析（20分）
患者男性，64岁，因“四肢进行性无力10天”入院。
患者10月19日无明显诱因出现双手手指麻木、针刺样疼痛，双小腿酸痛，全身汗多。次日出现双下肢无力，走路不稳，下蹲后不能起立；双上肢上举无力，伴视物有重影；说话音调减低，喝水易从左侧嘴角漏出；自觉胸部束带感。此后上述症状逐渐加重，10月25日患者行走不能，双上肢上举不能，双手持物及说话无力，坐位和立位时胸部压迫感及呼吸稍困难。病前2周曾有腹泻，未经治疗2天后自愈。
体格检查：一般内科检查未见明显异常。神志清，精神萎靡；谈吐自如但语音低，右眼外展不完全，其余各方向活动不受限；左眼活动正常；向右侧视时视
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物成双。双侧额纹消失，角膜反射较弱，闭眼无力；双侧鼻唇沟浅，鼓气、露牙不能。悬雍垂居中，伸舌居中，软腭运动正常，咽反射存在。转颈正常，抬头无力，耸肩肌力正常。双上肢肌力3~4级；双下肢肌力2级~4级；四肢肌张力低。双小腿腓肠肌压痛明显。右上肢腱反射消失，左上肢腱反射减弱，双下肢腱反射消失，病理反射未引出。颈无抵抗，双侧kerning征阳性。
辅助检查：血常规无异常。血生化示血脂增高。脑脊液检查：常规示潘氏试验阳性；蛋白0.87g/L，氯119mmol/L，糖3.8mmol/L；免疫学示IgG、IgM、IgA均增高。
1、定位诊断和依据是什么？
答：周围神经及脑神经，多发性病变。患者病史中有：1.双手手指麻木，针刺样疼痛，说明有周围神经感觉异常。2. 双上肢，双下肢无力，体检双上肢，下肢肌力低，肌张力低，表明为双侧对称性迟缓性瘫痪，并有腱反射减弱。3. 全身汗多，表明自主神经的病变。4.右眼外展不全，说明展神经受累。5.双侧额纹消失，角膜反射减弱，闭眼无力，双侧鼻唇沟变浅，鼓气，露牙不能，表明有双侧的面神经损伤致面瘫。6.双小腿腓肠肌压痛，表明有神经走行处疼痛。7.双侧kernig征阳性，表明有神经根刺激痛。
2、定性诊断的依据是什么？
答： 可能为格林巴利综合征。依据：有感染史，有迟缓性瘫痪，感
觉异常，并累及脑神经和自主神经，CSF蛋白高而细胞数不高。
3、首选的辅助检查和可能结果是什么？
答：1.CSF检查，一般两周后会有特征性的蛋白-细胞分离，即蛋白
很高而细胞数正常。2.若未达到两周可行外周神经电生理检查，可见神经传到速度减慢，F波延迟，示外周神经脱髓鞘病变。
4、需要和哪些疾病鉴别？
答：1.低血钾周期性麻痹：血钾高低即可鉴别。
2.脊髓灰质炎：发热未退时，出现瘫痪，多为单瘫。 3.功能性瘫痪：表现与定位体征可作出鉴别。
5、首选的治疗和治疗的原则是什么？
答：首选治疗为血浆置换或者免疫球蛋白静滴，维持呼吸功能。 治疗原则：
一、对因治疗：1.血浆置换；2. 免疫球蛋白静滴；3.糖皮质激
素冲击治疗。
二、维持呼吸通畅：必要时气管切开，辅助通气，抽吸痰液，
预防感染。
三、对症治疗：包括控制血压，血糖，防止下肢深静脉血栓形
成，预防坠积性肺炎，褥疮，防止尿潴留，保持大便通畅，鼻饲进食以及预防焦虑和抑郁等措施。
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