档 案 号： 监督备案号：
建设工程安全监督档案
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工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 开竣工日期： 存档日期：
江苏省建筑安全监督总站制
目 录
一 建设工程安全监督备案申报表 二 建设工程安全监督通知书 三 建设工程开工条件审查表 四 五 六 七 八 九 十 十一 十二 十三 十四 十五 十六 十七 十八 十九 二十 二十一二十二二十三二十四建设工程开工条件复核表 建设工程安全生产监督工作方案 建设工程安全监督交底记录 重大危险源备案登记表
建设单位安全生产行为监督检查表 监理单位安全生产行为监督检查表 施工单位安全生产行为监督检查表 建设工程安全生产监督检查记录表
建设工程施工安全生产事故隐患整改通知书 建设工程施工安全生产事故隐患整改完成报告书建设工程施工停工整改通知书 建设工程施工复工申请报告书 建设工程施工复工通知书
建设工程施工阶段安全自检评定表 建设工程竣工安全评估报告 建设工程重大安全隐患约谈记录 行政处罚记录表
建设工程安全事故登记表 建设工程现场影像资料 建设工程安全监督报告 其他资料
监督备案号：
建设工程安全监督备案
申 报 表
工程名称： 施工单位： （盖章） (申报单位)
申报日期：
江苏省建筑安全监督总站制
申报须知
一、申报程序
1、施工单位到安监站领取本表，按要求填报；申报资料须装订成册。在领取施工许可证或开工报告前办结安全监督备案手续。
2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。 3、施工单位按财政、物价等部门核定的标准，交纳工程安全监督费。 4、安监站审查施工单位提供的安全监督备案资料，符合条件的三日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起三日内退回备案资料，并说明理由和补充意见。
5、安监站办理工程安全监督备案后，发出《建设工程安全监督通知书》。 ▲ 《建设工程安全监督备案申报表》、《建设工程安全监督通知书》均一式四份，安监站、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
二、填报说明
1、工程类型：桩基、装饰、安装、土建。
2、专职安全员配备要求：1万m2及以下（或造价在5千万元以下）工程至少1人；1-5万m2（或造价5千万元-1亿元）的工程至少2人；5万m2（造价1亿元）的工程至少3人。
3、施工单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。
4、建设单位、监理单位对施工单位报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
