4. 对T2DM预防的关键在于 （ ）
A、筛查IGT人群 B、对IGT进行干预处理 C防治并发症 D加强糖尿病的宣教E控制血糖 5. 关于糖尿病饮食治疗，以下哪些是正确的：
A．糖应占总热量的60% B．纤维摄人最好每天40g
C．每天胆固醇摄人量要小于300mg D．蛋白质中植物蛋白越多越好 E．三餐分配一般为l/5、2/5、2/5 6. 高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床特点包括( )
A 多见于老年人 B 患者多有血肌酐、尿素氮升高 C 2/3的患者没有糖尿病史 D 突出表现为血糖及血浆渗透压显著增高 E 常有神经精神症状 7．有氧运动是指 （ ）
A 游泳 B 爬山 C 举重 D 骑车 E 快走
8. 在下列哪些情况下，糖尿病患者应酌情增加饮食中热量供给 ( ) A儿童 B孕妇 C乳母 D营养不良 E 伴消耗性疾病 9. 胰岛素注射应注意哪些（ ）：
A．未使用的胰岛素应存放在2～8℃冰箱中 B．抽取剂量必须准 C．经常更换注射部位 D．不要随意减少或停止注射胰岛素 E．长、短效胰岛素混合使用时，应先抽长效胰岛素，再抽短效胰岛素 10. 代谢综合征伴有的症状有 ( )
A高甘油三酯血症 B高血压 C甲亢 D中心型肥胖 E微量白蛋白尿
11.口服降糖药的种类 ：A磺脲类降糖药 B双胍类降糖药 C α－葡萄糖苷酶抑制剂 D格列酮类药 E胰岛素
13.下列关于服用磺脲类降糖药的说话正确的有
A从小剂量开始B 餐前半小时服用 C 餐后半小时服用 D 可与胰岛素合用E需结合饮食治疗 14.下列哪些药物是刺激胰岛β细胞分泌增加的药A D860 B格列奇特 C α－葡萄糖苷酶抑制剂 D 瑞格列奈 E格列本脲
15.糖尿病酮症酸中毒常伴有重度失水的原因是 A高糖渗透性利尿B大量酮体从肾和肺排出，带走大量水分C呕吐等消化道症状，致体液丢失D蛋白质、脂肪加速分解，大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失E厌食致水分摄入不足
16．根据WHO1999年公布的协商性报告，新的分类法建议，糖尿病主要分为：A 1型糖尿病 B 2型糖尿病 C 妊娠期糖尿病 D 其他特殊类型糖病 E 营养不良相关性糖尿病 17．免疫介导1型糖尿病的自身免疫反应标志是 ：A 谷氨酸脱羧酶自身抗体 B 酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体 C 胰岛细胞自身抗体 D 胰岛素自身抗体 E 伴随其他自身免疫疾病
18.糖尿病微血管病变的典型改变是 ：A 微血管的动脉粥样硬化，管腔狭窄B 微血管的内皮细胞受损 C 微循环障碍 D 微血管瘤 E微血管的基底膜增厚
19. 1999年我国糖尿病学会采纳的糖尿病诊断标准是：A空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L B随机血浆葡萄糖水平≥7.8mmol/L C糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L D葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时PG水平≥11.1mmol/L E餐后1小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L
20.对糖尿病患者的教育包括 ：A糖尿病知识宣教 B学会测血糖和尿糖 C 掌握糖尿病饮食治疗措施 D使用降糖药的注意事项 E生活规律、讲求卫生、预防感染 三、填空题 1、 糖代谢分类 正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减低（IGT） 糖尿病（DM） WHO 1999（mmol/L） 空腹血糖 餐后两小时血糖 ＜6.1 ＜7.8 6.1-＜7.0 ＜7.8 ＜7.0 ≥7.8-＜11.1 ≥7.0 ≥11.1 2、A1C反映患者近__8-12__周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。 3、糖尿病分型_1型糖尿病_、_2型糖尿病__、_其他特殊类型糖尿病_、_妊娠糖尿病_。 4、双胍类药物主要药理作用是通过减少__肝脏___葡萄糖的___输出___和改善外周_胰岛素抵抗___而降低血糖。
5、α-糖苷酶抑制剂通过抑制__碳水化合物___在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。
6、糖尿病急性并发症有_糖尿病酮症酸中毒_、_高渗性高血糖状态__、_糖尿病如酸性酸中毒__和_低血糖__。
7、体重指数BMI=__体重（kg）/身高(m)2__。
8、治疗糖尿病的口服药物有_胰岛素促泌剂 __、__双胍类 __、_α-糖苷酶抑制剂__和_ 胰岛素增敏剂__。
9、糖尿病病人血糖小于 _＜3.9mmol/L__为低血糖。
10、糖尿病的典型症状__多饮__、__多尿__、__多食___和__体重减轻__。 11、糖尿病酮症酸中毒呼吸为_烂苹果味_。 12、人体适合注射胰岛素的部位是_腹部__、__大腿外侧__、___上臂外侧__和_臀部外上侧_，在腹部，应避免以__脐部__为圆心，半径__2.5cm__的圆形区域内注射。 13、糖尿病足的基本发病因素是__神经病变__、_血管病变__和__感染___。 14、糖尿病发病机制主要有_胰岛素分泌绝对减少__和_胰岛素抵抗__。
15、机体能量的来源主要为__蛋白质_______、__脂肪________和__碳水化合物________。 16、血糖的三个来源包括_由肠道吸收食物经消化产生_________、__肝脏、肌肉中原有的糖原分解后释放入血__和_糖的异生__。 17、糖尿病足患者根据足部病变的性质可分为__干性坏疽__、___湿性坏疽__和_混合性坏疽 18、护理科研选题的原则_科学性_、__需要性_、__创新性__和_可行性_。
19、糖尿病治疗是由__健康教育__、__饮食__、___运动__、___药物___和_疾病监测__ 五大要素构成的综合性过程。 四、名词解释
1、糖尿病：由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要共同特征。可引起多种急性及慢性并发症。 2、糖尿病酮症酸中毒（DKA）：由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。 3、空腹血糖：指隔夜禁食8--10小时，于清晨测得血糖值。
4、妊娠糖尿病：妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。
5、肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时最低血糖浓度称为肾糖阈。
6、高渗性高血糖状态(HHS)：是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍为特征，发生率低于DKA，多见于老年2型糖尿病人。
7、代谢综合征：代谢综合征是指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集。1999年WHO专家委员会对代谢综合征所作的工作定义是：葡萄糖调节受损或糖尿病，和(或)胰岛素抵抗，并伴有另外二项或二项以上的成分，例如高血压、高甘油三酯血症和(或)低高密度脂蛋白胆固醇血症、中心型肥胖、微量白蛋白尿。
8、糖尿病足：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和(或)深层组织破坏。
9、糖尿病肾病：是指糖蛋白在肾小球内沉积，使肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜增生导致肾小球硬化。
10、胰岛素抵抗: 是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。 11、糖尿病蜜月期：一部分1型糖尿病患者在应用胰岛素治疗后一段时间内病情部分或完全缓解，胰岛素剂量减少或可以完全停用，称为糖尿病蜜月期。但缓解是暂时的，其持续时间自数周至数月不等，一般不超过1年。
12、糖耐量减低：是葡萄糖不耐受的一种类型，现普遍将其视为糖尿病前期。是指一类非糖尿病性空腹高血糖，其血糖浓度高于正常，但低于糖尿病的诊断值。代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，表明其调节（或稳态）受损。
13．Somogyi现象：指在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。
14．down phenomenon：黎明现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖。
15、低血糖：糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象。对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 五、简答题
1、简述1型糖尿病与2型糖尿病的临床特点有哪些？
答：? 1型糖尿病 多发生于青少年。起病急，多饮、多食、多尿、体重减轻等症状明显，有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症，临床易发生酮症酸中毒，有发生酸中毒的倾向，必须依赖胰岛素治疗。
? 2型糖尿病 多见于40岁以上中、老年。起病缓慢，临床症状较轻，血浆胰岛素水平可正常，常伴胰岛素抵抗。无酮症酸中毒倾向，治疗上不依赖胰岛素，口服降糖药物治疗效果不佳时，或存在并发症和伴发病时，需应用胰岛素。
2、胰岛素注射的贮存?
答：未使用的胰岛素应存放在2～8℃冰箱中，在有效期前应用。开启后的胰岛素可以在室温下存放1个月；在2～8℃冰箱中存放不得超过3个月。 3、简述糖尿病患者如何进行足部护理？ 答：关键是预防皮肤损伤和感染。
其措施包括每日进行足部皮肤的清洗、按摩；修剪趾甲略呈弧形，与脚趾等缘；鞋袜平整、宽松。动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化，检查有无水肿、皮损、脚病以及足背血管搏动、足部皮肤感觉等情况。有表皮破溃时及时处理。 4、简述糖尿病慢性并发症有哪些?
答：(1)大血管病变 糖尿病可导致大、中动脉粥样硬化，引起冠心病、缺血性或出血性脑
血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。
(2) 微血管病变 ①糖尿病肾病。②糖尿病视网膜病。 (3) 神经病变 病变部位以周围神经为主。(4)糖尿病足。
(5) 感染 疖、痈等皮肤化脓性感染。足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染，女性患者常
合并真菌性阴道炎。
5、简述口服葡萄糖耐量试验的方法和注意事项。
答：方法：试验当天晨空腹取血测血糖后，将75g葡萄糖溶于250～300ml水中，于5min内服下，其后30min、1h、2h、3h分别抽血测血糖。
注意事项：试验前lOh禁食，试验前l天起禁烟、酒、咖啡和茶。试验前3天停服利尿剂、避孕药和降糖药，每天饮食需含碳水化合物至少150g。 6低血糖临床表现及诊治流程？
答：其临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为： ?交感神经兴奋（如视物模糊、、心慌、心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）。 ?中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 诊治流程：
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理
?意识清楚者，口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳）。
?意识障碍者，给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰升糖素0.5-1mg,肌注 每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.9mmol /L,再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物
血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml。 7.简述糖尿病的诊断标准。
答:糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或
75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl)，空腹状态指至少8小时没有进食热量，无糖尿病症状者，需改日重复测定血糖以明确诊断。 8.简述胰岛素治疗适应症。
答：胰岛素治疗适应证主要有：①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；③糖尿病合并重症感染，消耗性疾病，视网膜病变，肾病，神经病变，急性心肌梗死，脑血管意外；④因伴发病需外科治疗的围术期；⑤妊娠和分娩；⑥2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 9、糖尿病视网膜病变分期
答：Ⅰ期：微血管瘤、小出血点 Ⅱ期：出现硬性渗出 Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出 Ⅳ期：新生血管生长，玻璃体积血 Ⅴ期：纤维血管增殖，玻璃体机化 Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离，失明 10、糖尿病肾病的发病机制
答：糖尿病肾病的发生发展多因素共同参与的结果
① 遗传因素②血液动力学异常（肾小球高灌注）③高血糖④糖基化终末产物（AGE) ⑤ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)激活⑥脂毒性⑦蛋白激酶C活化 ⑧ 多元醇旁路激活⑨氧化应激⑩晚期氧化蛋白产物潴留 11、糖尿病周围神经病变的诊断标准
答：?明确的糖尿病病史?在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变
?临床症状和体征与DPN的表现相符
?以下4项检查中如果任1项异常则诊断为DPN：
①踝反射异常②针刺痛觉异常③振动觉异常④压力觉异常
需排除其它病因引起的神经病变，如颈腰椎病变、脑梗塞、格林巴利综合征，排除严重动静脉血管性病变等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，可做神经肌电图检查。 12、糖尿病患者运动治疗的注意事项 答：?暂时不宜运动的对象
① 自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者； ② 血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；
③ 血压：患者的收缩压大干24kPa(180mmHg)者； ④ 血糖过高，大于14mmol／L的患者；
⑤ 有严重心脏疾病的患者；⑥经常有脑供血不足的患者；⑦有肾脏并发症的患者； ⑧ 急性感染的糖尿病患者。 ?选择运动形式有讲究
①糖尿病性视网膜病变者，应避免接触性运动、屏气和升高血压的运动(如：举重、拳击等)，以防眼底出血或视网膜脱离。
②糖尿病合并外周神经病变者，关节退行性病变者，以及足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等。 13、糖尿病高危人群有哪些？
答：?有糖调节受损史?年龄≥40岁
?超重、肥胖（BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm
?2型糖尿病患者的一级亲属?高位种族?有巨大儿生产史，妊娠糖尿病史 ?高血药，或正在接受降压治疗?血脂异常或正在接受调脂治疗
?心脑血管疾病患者，静坐生活方式?有一过性类固醇诱导性糖尿病病史
