白血病概述及护理 【摘要】 白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病，临床以贫血、出血、发热、白血病细胞浸润为主要表现, 目前常用的分类方法有三种, 应注意一般护理、心理护理、用药护理和预防感染的护理几个方面的有机结合。 【关键词】白血病 机制 分类 症状 护理 1 概念
白血病，亦称作血癌，是一种造血干细胞的恶性增生性病变，是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制。
白血病的人体内产出的白细胞比实际需要的多，且多数的白细胞是不成熟的，为幼稚细胞，其存活期比正常情况下长。尽管这种白细胞数量很大，然而却不能像正常白细胞那样抗感染。体内这种白细胞的增多，会直接影响一些重要器官的功能，影响正常健康血细胞的产量。由于肿瘤细胞恶性增生，抑制红细胞和血小板止血的产生，甚至没有足够的正常白细胞抗感染，非常容易受伤、出血、感染。
2病因及发病机制
人类白血病的病因与发病机理至今仍未完全明了。已知病因有感
染因素、电离辐射、化学物质，遗传因素及免疫功能异常等。目前认为白血病病因是以上各种因素相互作用的结果。
① 病毒感染：现已从人类T细胞白血病中分离出一种逆转录病毒，称人类T细胞白血病病毒（HTLV）。但对其致病白血病的机制尚未阐明。
② 放射损伤：已证实电离辐射可引起白血病，其作用与放射剂量大小及放射部位有关。
③ 化学物质：许多能引起骨髓毒性的化学物质都有致白血病的可能，已提出的有苯、氯霉素、磺胺、保泰松、抗癌药尤其是烷化剂以及其他细胞毒药物如丙卡巴肼和亚硝基脲等。 ④ 遗传因素：某些遗传疾病和（或）免疫缺陷性疾病患者易发生白血病，如先天性愚型（Down综合征）约20％可发生急性白血病。
白血病是一种干细胞或克隆病，即由一个干细胞发生恶性变引起的疾病，这可由慢性粒细胞白血病的Ph染色体出现得到证实，因为Ph染色体不仅在粒细胞系出现，也见于红系细胞。巨核细胞和淋巴细胞。此外，6－磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）杂合子的妇女患者中，其白血病细胞只具有单型酶（A或B）。这些事实均表明白血病细胞来源于一个突变的异常干细胞。
3分类
目前常用的分类方法有三种：
3.1根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程，白血病可分为急性和慢性两大类。急性白血病起病急，骨髓及外周血中以原始细胞及早幼细胞为主，病情发展迅速，自然病程仅数月，慢性白血病起病缓慢，骨髓及外周血中以中晚幼细胞为主，病情发展慢。
3.2根据血常规特点又可分为白细胞增多型，即外周血中白细胞增多，并有幼稚细胞；和白细胞不增多型，即外周血中白细胞不增多或减少，血片中仅有少数幼稚白细胞。
3.3按照细胞形态学分类，目前通用FAB分类法，将急性白血病分为急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病。
4 临床症状
1.发热
是白血病最常见的症状之一，表现为不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，严重者可发生败血症、脓毒血症等。发热也可以是急性白血病本身的症状，而不伴有任何感染迹象。 2.感染
病原体以细菌多见，疾病后期，由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用，真菌感染的可能性逐渐增加。病毒感染虽少见但凶险，须加以注意。 3.出血
出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见，可以是首发症状。 4.贫血
早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合征(MDS)，以后再发展成白血病。病人往往伴有乏
力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。贫血可见于各类
型的白血病，老年病人更多见。 5.骨和关节疼痛
骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛，可为肢体或背部弥漫性疼痛，亦可局限于关节痛，常导致行动困难。逾1/3患者有胸骨压痛，此征有助于本病诊断。 6.肝脾和淋巴结肿大
以轻、中度肝脾肿大为多见。ALL比AML肝脾肿大的发生率高，慢性比急性白血病脾脏肿大更为常见，程度也更明显。淋巴结肿大ALL也比AML多见，可累及浅表或深部如纵隔、肠系膜、腹膜后等淋巴结。
