专家审稿意见：
1.作为调查性论文总结的例数是否太少？
2.摘要字数多，应在300字左右。“目的”字数多且目的不明确。调查输血的合理性，为什么？有关《指南》内容在正文中体现即可。 3.关键词应不少于3个。
4.正文格式应是:资料与方法、结果、结论（讨论）。要把相应的内容放入相应的标题下。
5.60岁和80岁以上老年人跌倒发生率18%和24%，是否有参考文献？正文“结果”的部分内容应放在“方法”中。
6.对本组输血情况的讨论内容较少，应充实。 7.所有表应为“三线表”。表1设计欠合理。
8.科技论文一定不要出现“大白话”，最好不要“！”等。另外，通信作者——通讯作者，我院--某院，病人--患者，医生--医师，要使用后面的词。
9.参考文献缺乏引用文章的“卷”，要有文献类型。[1][2]要写出具体时间。[2]作者？
髋关节置换术患者输血合理性的初步调查
100078北京中医药大学东方医院 韩福旺 张金华 邓硕曾 刘燕武
摘要 目的 髋关节置换术属于骨科大手术，术中出血多，术后引流多，本文针对此类手术进行初步调查，从而提高医院临床血液管理水平。
方法 作者调查了某院2016年1~2月髋关节置换术10例病人的输血状况。患者均采用腰硬联合麻醉和单侧股骨头置换术。术中常规使用血液回收机，术终回输自体RBCs。术后输血与否和输RBCs U数均由骨科医师决定。
输血合理性分为三类: (1)零输血; (2)合理输血; (3)欠合理输血。 结果 本组有2例为零输血， 4例为合理输血， 4例为欠合理输血。4例欠合理输血中， 1例因输1U RBCs后发生寒战而终止输血，术后Hb为117g/L，属于超输。 结论 本文髋关节置换术全部为单侧股骨颈骨折，其中9例为70岁以上老人。髋关节置换术应做到合理输血，减少不必的输血，术前Hb>120g/L者可考虑免输血，Hb<120g/L者需合理输血。术后Hb在80-90g/L之间是安全的。
关键词 髋关节置换术 术中自体输血 合理输血
A primary survey of blood transfusion rationality for hip replacement patients 100078 Dong Fang Hospital, Beijing University of Chinese Medicin Han FuWang Zhang Jin-hua DengShuo-zeng Liu Yan Wu
Abstract Objective Hip replacement is a big orthopedic surgery. It’s characteristics are more intraoperative bleeding and postoperative drainage, This article a preliminary investigation for such surgery to improve hospital clinical blood management.
Methods The authors investigated blood transfusion in ten hip replacement patients in Jan and Feb 2016. They had all done femoral head replacements received spinal-epidural anesthesia. intraoperative blood salvage was routinely used and autologous RBCs returned back to all patients. The blood transfusion trigger of allogeneic RBCs and unite numbers were decided by the orthopedic surgeons.
The postoperative transfusion nationality is classified into three categories: (1) no transfusion; (2)reasonable transfusion; (3) lack of reasonable transfusion. Results There was no blood transfusion in two case, reasonable transfusion and lack of reasonable transfusion in four cases， respectively. Transfusion was interrupted in one case because of chill following 1U RBCs transfused hut his postoperative Hb was at 117g/L.
Conclusion Unilateral artificial femoral head replacements for femoral neck fracture were performed in ten cares,9 cases is over 70 years old. The blood transfusion for hip replacement should be reasonable to reduce unnecessary transfusion, Preoperative Hb>120g/l should not be as blood transfusion, Preoperative Hb<120g/l should be as reasonable blood transfusion. Postoperative Hb between 8~10g/dl is a safe level. Key words： Hip replacement Intraoperative autotransfusion Reasonable transfusion
引言 髋关节骨折已成为老年人跌倒受伤的重要原因，尤以股骨颈骨折最常见。髋关节置换术中出血多，术后渗血多，包括术后引流和隐性失血，失血量难以正确估计。加之老年人衰弱症术前易发生贫血，也会增加输血的风险，术中术后输血难以避免。老年人的输血指征是否应当放宽，怎样做到按需输血，合理输血，减少输血不良事件，已成为临床输血关心的问题。
方法 为此作者调查了某院2016年1~2月10例中老年髋关节置换术的输血情况。10中男女各5例，平均年龄75.9岁。患者均在腰硬联合麻醉下实施单侧人工股骨头置换术。术中使用血液回收机，术终回输自体红细胞（RBCs）。术后是否输用异体RBCs及单位数均由骨科医师下达医嘱。根据输血合理性按我国《临床输血技术规范》和《英国骨学会择期手术血液保护指南》进行综合判定:即Hb>10g/dL不应输血，Hb>10g/dL为超输，Hb<7g/dL为强输血指征，Hb在8~10g/dL是安全的，即使有明显心肺疾病，但有贫血症状者应当输血。
（1）（2）
作者以我国卫生部《临床输血技术规范》和英国学会择期手术血液保护指南（表1),为依据评价这10例患者输血的合理性，评出（1）零输血（2）合理输血（3）欠合理输血三类，并进行分析讨论`。
表1 英国骨科学会择期手术血液保护指南 Hb值
Hb>10g/dL 不应输血 Hb<7g/dL 有强输血指征 Hb降至5g/dL 必须输血
*
Hb在8g/dL~10g/dL 是安全的即使有明显心肺疾
**
有明显贫血症状者应当输血
*
术后Hb>10g/dL输血者为超输 **
贫血症状：呼吸困难、心绞痛、心动过速、直立性低血压和晕厥等，但非其他病生过程
作者单位 ：北京中医药大学东方医院 韩福旺 张金华 邓硕曾 刘燕武 作 者：韩福旺 Email:dfxkh@163.com 通讯作者：张金华， Email:zhangjinhuazr@163.com
结果 本组10例中男女各5例，年龄平均75.9±12.55 岁（42~84），术前Hb平均126.5±11.3g/L(109~133) ，术中回收RBCs173.0±72.41ml(121~250) ，术后24小时引流量187.7±90.14ml(112~400)，术后输用RBCs1.88±0.35U(1~2)。术后Hb平均95.9±14.7g/L（65~117）。 而10例中2例为零输血，4例为合理输血，4例为欠合理输血。欠合理输血占40%。10例髋关节置换术输血状况见表2。合理与欠合理输血举例见表3。
表2 10例髋关节置换术输血状况调查
项目 M±SD 数据范围 年龄（岁） 75.9±12.55 42~84
术前Hb（g/L） 126.5±11.33 109~133 术中回收RBCs（ml） 173.0±72.41 121~250 术后24h引流量(ml） 187.7±90.14 112~400 术后输用RBCs（U） 1.88±0.35 1~2 术后24h Hb（g/L） 95.9±14.7 65~117
表3 合理输血与欠合理输血举例
例1 例2 例3 性别/年龄（岁） 男/70 男/80 女/79 术前Hb（g/L） 129 109 129 术中回收RBCs（ml） 150 160 130 术后24小时引流量（ml） 114 142 117
*
术后输用RBCs（U） 0 2 1术后24H Hb（g/L） 95 65 117 输血后Hb（g/L） / 90 /
评价 零输血 合理输血 欠合理输血
*
输RBCs1U后出现寒战终止
讨论 人工股骨头置换是常见的髋关节置换术，手术最好在伤后36~48h内进行。对术后血流动力学稳定的患者，同种RBCs输注标准可低至70~80g/L。应该在自体血回输后，根据患者Hb的高低,再决定是否输血，补其不足，以达到少输或不输的目的。事实证明老年人并没有可放宽的特殊输血指南。由于本文调查的病例数太少，仅能起“解剖麻雀”的引领作用，为进一步加强血液管理提供参考。
本组有2例为零输血，得益于术前Hb较高，分别为129g/L和133g/L，得益于术中RBCs的回收，分别为125ml和150ml，骨科医师没有下达输血指令，为无输血手术起到示范作用（如例1）。
本组有4例判定为欠合理输血，主要原因是骨科医师担心术后引流和隐性失血多，个别医师认为术后输血病人精神状态好，伤口愈合快，甚至担心备血了不输下次不好申请，以致没等自体RBCs开输，就提前在手术室下达输血指令，甚至有的术中没输的备血就带回病房输了。本组4例欠合理输血患者，回病房后输异体RBCs后Hb均在100g/L以上,属于超输。
本组4例为合理输血，输血后Hb达88g/L~94g/L，其中例2术后Hb由65g/L上升至90g/L，是真正按输血指南办事。
（3）
目前骨科手术的不合理输血为47%~50%，本文调查结果为40%。限制性输血（Hb≦80g/L）与开放性
（4）（5）
输血（Hb≦100g/L）相比，鲁岚等报道术后肺炎发生率为2.94%比5.77%，田蜜等报道术后康复优良
（6）
率为97.9%比72.6%。Pedersen等比较全髋关节置换术（THR）输血组与非输血组各2254例发现，输血组术后90天死亡率和肺类发生率明显增加，OR值分别为2.2和2.1（OR>1说明暴露与疾病正相关）。Zhu等（7）
研究发现老年THR输血>3U RBCs是术后认知功能障碍（POCD）的独立危险因素，术后7天早期POCD发
（8）
生率达27.3%。高炟鹏等也证实输RBCs≧500ml会增加全身炎症反应，从而增加POCD发生率。
因此我们不能迷信输血，迷信Hb对氧供的补偿机制，而忽视输血的不良反应和并发症。我们不能低估患者的其他代偿机制，如提高心排出量，降低血液粘稠度，扩张外周血管和增加2，3DPG等。实际上外源性RBCs，要在输入24h后才能恢复携氧功能。
总之，老年髋关节置换术合理输血势在必行，其有效措施有:( 1)术前优化Hb，增加术中血液稀释空
(9)
间; (2)实施腰硬联合麻醉，能降低术后输血量; (3)术中实施血液回收，提高自体RBCs利用率; (4)创建
（10）
医院输血文化，开展节血技术创新，实行多学科、多模式血液保护，严格按输血指南办事。 参考文献
[1]卫生部.临床输血技术规范，卫医发【2000】184号文件
[2]British Orthopaedic Association. Blood Conservation in Elective Orthopaedic Surgery.
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