加强型硬膜外导管在分娩镇痛中的应用研究
摘要 目的 ： 研究加强型硬膜外导管在分娩镇痛硬膜外阻滞置管过程中并发症等，探讨其应用前景 。方法： 80例要求进行分娩镇痛的产妇分成两组，1组使用普通硬膜外导管置管，2组使用加强型导管置管，观察记录两组置管观察中并发症情况，并对照评价阻滞效果。结果：加强型硬膜外导管组置管过程平稳，异感、穿破血管、误入蛛网膜下腔等并发症发生率较普通硬膜外导管组大幅降低，麻醉阻滞效果亦优于普通组。结论： 加强型硬膜外导管应用于分娩镇痛可大大减少置管观察并发症及不适感，提高麻醉安全性。
分娩镇痛是指采用各种麻醉方法使产妇在分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。无痛分娩在国外已经是常规分娩的形式，它让准妈妈们不再经历产科疼痛的折磨，它能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，减少产妇在分娩过程中不必要的体力消耗，并能够享受分娩的快乐，这是人类一直追求并提倡的高品质生活的一个目标，同时也在一个侧面反应出现代麻醉技术的进步。
分娩镇痛方法很多，包括：产前教育、水中分娩、电磁仪刺激、穴位注射、笑气吸入、局部阻滞和硬膜外自控镇痛和蛛网膜下腔阻滞镇痛，不同的镇痛方法可以不同程度地减轻疼痛，但镇痛效果不完善。分娩镇痛的基本原则是：1安全，对母婴影响小2镇痛效果完善，起效快、易于自控给药3能满足整个产程的需要而不影响子宫收缩产力、不显著延长产程，产妇清醒可参与生产过程4整个过程应有产科医生及麻醉医生参与并及时调整及处理相关问题。
我院自2012年将硬膜外自控镇痛技术是应用于产妇进行分娩镇痛，是目前临床上安全性较高、效果最确切、使用最普遍的一种镇痛方法，经近一百余例临床应用取得了良好的社会及经济效应，同时得到了产妇及产科医生的肯定及支持。我科在麻醉过程中使用的是新型加强型硬膜外导管进行硬膜外置管，镇痛效果确切，阻滞完善，置管过程中异感及误入血管或蛛网膜下腔等并发症大幅减少，较之普通硬膜外导管有突出的优越性，患者硬膜外穿刺过程的舒适性提高，详述如下：
资料与方法
1 一般资料：2012年4月至2012年12月，我科选取进行分娩镇痛的患者80例，其中前40例为1组（普通硬膜外导管组），后40例为2组（加强型硬膜外导管组），两组患者均由产科医生和麻醉科医生在要求分娩镇痛的患者中随机选定，两组患者年龄21-34岁，体重59-93公斤，孕龄38-41周，均无相关并发症及合并症，满足分娩镇痛入选条件。
2 方法：患者进入第一产程后，经产科医师进行宣教及筛选，符合分娩镇痛指征并经其本人及家属同意后进行分娩镇痛流程，麻醉科医师完成麻醉访视并再次排除相关禁忌症后，将患者置于产科手术间内进行相关操作。由麻醉护士开放上肢静脉后，麻醉医师开始进行硬膜外穿刺。穿刺点首选腰椎3-4间隙，腰2-3或腰4-5备选。麻醉穿刺过程如常，其中1组患者穿刺完成后向头侧置入普通硬膜外导管，2组置入加强型硬膜外导管，硬膜外平均置管深度2-3cm。妥善固定后见患者置于稍左侧卧位，两组患者注药如下：首次，经硬膜外导管注入1%利多卡因3ml，观察患者麻醉平面情况同时评判硬膜外导管位置有无偏移，一并排除血管内及蛛网膜下腔注射；麻醉平面出现后，将以配置好的电子镇痛泵与硬膜外导管连接，镇痛泵内药物为0.1%布比卡因（含芬太尼0.5ug/ml）共100ml，开泵后首次剂量为15nl,在2-3分钟内注完，随后持续流量设置为10-15ml,患者自控锁定时间15分钟，锁定流量10ml。记录两组患者置管过程异感、置入血管、硬
膜外出血等并发症情况。上述操作完成后，将患者送回产房待产。
3结果 两组患者麻醉阻滞效果无显著性差异，但1组较2组置管过程中异感、误入血管等并发症明显增多，对照差异显著。
4 结论 加强型硬膜外导管在分娩镇痛患者应用中可显著减少置管导致的相关并发症，患者舒适度高。
一般的硬膜外麻醉出血率为2%—6%，妊娠晚期硬膜外麻醉出血率为9.6%—25.9%。此为硬膜外腔血管一般分布在侧腔隙，后腔隙血管较少，妊娠晚期下腔静脉受压，侧支循环形成，侧腔隙血管怒张，导致后腔隙血管增多、增粗，故孕妇硬膜外穿刺出血率增加。
