第六章 消化和吸收
一. 基本要求
掌握：1. 消化道平滑肌的电生理特性
2. 胃肠的神经支配及各支配神经的作用
3. 胃液的成分、作用、胃液分泌的调节、胃排空及其控制 4. 胰液的成分和各成分的作用 熟悉：1. 胃肠激素的作用
2. 胃肠各运动形式的概念及生理意义 3. 胰液分泌的调节 4. 胆汁的成分和作用
了解：1. 消化的方式、消化道平滑肌的一般特性、消化道的分泌功能以及胃肠激素的 作用方式
2. 唾液的性质、成分、作用、唾液分泌的调节及咀嚼和吞咽 3. 胃液、胰液、胆汁的性质，胆汁分泌和排出的调节以及回盲括约肌的功能
4. 排便反射，糖、脂肪和蛋白质消化产物的吸收过程 二. 基本概念
消化（digestion）和吸收（absorption）、慢波电位（slow wave potential）或基本电节律（basic electrical rhythm）、胃肠激素（gastrointestinal hormone）、脑-肠肽（brain-gut peptide）、蠕动（peristalsis）、粘液-碳酸氢盐屏障（mucus-bicarbonate barrier）、肠胃反射（entero-gastric reflex）、容受性舒张（receptive relaxation）、胃排空（gastric emptying）、胆盐的肠肝循环（enterohepatic circulation of bile salts）、分节运动（segmentation contraction）、集团蠕动（mass peristalsis）。 三. 学习要点
1.消化道平滑肌有其独特的生理特性和电生理特征,其生物电活动包括静息电位、基本电节律和动作电位;
2.消化道受自主神经支配,①副交感神经兴奋可引起消化道活动增强,消化腺分泌增加; ②交感神经兴奋则引起消化道活动减弱,消化腺分泌减少。③内在神经丛是一个完整的相对独立的调节系统,可完成局部反射,对胃肠活动的调节十分重要。
4.胃肠道也是体内最大的内分泌器官,可以分泌多种胃肠激素,其中重要的胃肠激素有促胃液索、促胰液索、缩胆囊索和抑胃肽。对消化道运动、消化腺分泌的调节功能,对消化道组织营养作用。
5.胃液的主要成分包括盐酸、胃蛋白酶原、内因子和粘液。①盐酸能激活胃蛋白酶原,促进蛋白质变化,胃蛋白酶原激活后可水解蛋白质;②内因子可促进维生素B12的吸收;③粘液可滑润食物,形成粘液-碳酸氢盐屏障保护胃粘膜。
6.胃液分泌的调节包括兴奋因素和抑制因素。乙酰胆碱、促胃液索和组胺促进胃液分泌。消化期胃液分泌可分为头期、胃期和肠期,其中头期分泌量大、酸度高、消化力强。抑制胃液分泌的因素主要有盐酸、脂肪和高张溶液,通过肠-胃反射和肠抑胃素抑制胃的运动和分泌。
7.胃的运动包括紧张性收缩、容受性舒张、蠕动和胃排空。胃排空是指食廉由胃排入十二指肠的过程。胃排空的动力是胃与十二指肠压力差。胃排空为间断性的。小肠运动有紧张性收缩、分节运动和蠕动,对消化吸收有重要作用。
8.胰液是最重要的消化液,含有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶等,可消化三大营养物质。胰液分泌受神经和体液调节,体液因素主要有促胰液素和缩胆素。
9.胆汁中不含消化酶,含有的胆盐对脂肪消化和吸收起重要作用。胆汁的分泌和排放受神经和体液调节,体液因素有缩胆囊素、促胰液素,促胃液素和胆盐。
10.小肠是消化和吸收的主要部位。糖的吸收形式是单糖,蛋白质的吸收形式是氨基酸均为继发性主动重吸收,经血液途径吸收。长链脂肪酸的吸收通过淋巴途径,中短链以血液途径吸收。 四. 重点与难点提示
（一）概述
消化：指食物在消化道内被分解为小分子物质的过程；包括机械性消化和化学性消化两种方式。
吸收：指食物中的成分或食物经消化后，透过消化道粘膜，进入血液和淋巴循环的过程。
1．化道平滑肌的特性
（1）消化道平滑肌的一般特性 （2）消化道平滑肌的电生理特性
① 静息膜电位：幅值波动较大，其形成机制主要与K+外向扩散有关。 ② 慢波电位：消化道的平滑肌细胞可在静息膜电位的基础上产生自发性去极化和复极化的节律性电位波动，其频率较慢，故称为慢波电位，又称基本电节律。慢波是平滑肌的起步电位，控制平滑肌收缩的节律，并决定蠕动的方向、节律和速度。
③ 动作电位：一般在平滑肌慢波去极化的基础上发生，持续时间较长，幅值较低，其形成机制与慢通道介导的内向离子流有关。 2．消化腺的分泌功能
消化腺细胞通过主动活动过程分泌消化液，消化液主要由有机物、离子和水组成，消化液的主要功能包括：（1）分解食物中的各种成分；（2）为各种消化酶提供适宜的pH环境；（3）稀释食物，使其渗透压与血浆的渗透压相等，以利于吸收；（4）保护消化道粘膜免受理化性损伤。 2．胃肠的神经支配（如图6-1）
中枢神经 系统
交感及副交感传入 交感及副交感传出
肌间神经丛
粘膜下神经丛 局部传入
消化道管壁内的
平滑肌
化学感受器和
分泌细胞
机械感受器
内分泌细胞
血管
图6-1 消化系统的局部和中枢性反射通路
（1） 内在神经系统：又称肠神经系统。内在神经包括粘膜下神经丛和肌间神经丛。
（2） 外来神经系统：外来神经包括交感神经和副交感神经。 4．消化道的内分泌功能
胃肠激素：由胃肠道粘膜下的内分泌细胞合成和分泌的有生物活性的化学物质。胃肠内分泌细胞包括开放型细胞和闭合型细胞，以远距分泌、旁分泌及神经分泌等不同形式发挥作用。胃肠激素的作用主要有：（1）调节消化腺的分泌和消化道的运动；（2）调节其它激素释放；（3）营养作用。 （二） 口腔内消化
1．唾液及其作用 （1）唾液的性质和成分 （2）唾液的作用
（3）唾液分泌的调节（如图6-2）
咀嚼
睡眠
嗅觉 +
_ 疲劳
味觉 延髓唾液分泌中枢 失水
条件反射
恐惧
恶心
