实验诊断学---临床血液学检验
临床血液学检验
Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统 一、红细胞生成起源 二、红细胞及血红蛋白增多
1、男：RBC>6.0 ×1012/L, Hb>170g/L 女：RBC>5.5 ×1012/L, Hb>160g/L 2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】 ⑴、相对增多： 血浆容量减少 血液浓缩 ⑵、绝对增多
① 继发性：非造血系统疾病，主要环节是EPO增多
代偿性增加 ：血氧饱和度低，组织缺氧所致 生理性：新生儿、高原居民
病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病 非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧
肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等
② 原发性： 真性红细胞增多症
三、红细胞及血红蛋白减少 1、贫血：男<120g/L, 女<110g/L
贫血程度：轻 度：>90g/L 中度：90-60g/L 重度：60-30g/L 极重度：<30g/L
2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】
⑴、生理性减少： 婴幼儿（生长发育迅速），妊娠中、后期（血容量增加，血液稀释），老人（骨髓造血减少） ⑵、病理性减少
① 生成减少 骨髓造血障碍
造血干细胞异常：再障 骨髓浸润：急性白血病等
原因不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、 内分泌病等伴发的贫血
细胞分化和成熟障碍
DNA合成障碍：巨幼细胞贫血
血红蛋白合成障碍
血红素合成障碍：IDA 珠蛋白合成障碍：海洋性贫血 ② 破坏过多
红细胞内在缺陷（遗传性）：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷（获得性）：免疫性、机械性
③ 失血 急性失血
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慢性失血
四、网织红细胞（reticulocyte）
【 定义 】 网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。
【 正常值】 0.005~0.015(0.5%~1.5%) 【临床意义】
（一）反映骨髓的造血功能
1. 网织红细胞增多：溶血性贫血；急性大量溶血 2. 网织红细胞减少：再生障碍性贫血 （二）贫血治疗的疗效判断
缺铁性贫血和巨幼细胞贫血给予铁剂或叶 酸治疗有效，网织红细胞增高； 溶血性贫血和失血性贫血治疗有效，网织红细胞减低 五、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 【 定义】 是指红细胞在一定条件下沉降的速率。 【正常值】男性：0~15mm/h 女性：0~20mm/h 【临床意义】
（一）生理性增快：妇女月经期（与子宫内膜破损及出血有关）；妊娠3月后至分娩后3周（与生理性贫血及纤维蛋白原含量增加有关）；老年人（与血浆纤维蛋白原含量增加有关） (二）病理性增快： 1. 炎症性疾病：
①急性细菌性炎症（与肝脏释放急性时相反应物质增多，包括α1抗胰蛋白酶，α2巨球蛋白，CRP,结合珠蛋白，转铁蛋白，纤维蛋白原等有关）；
②风湿热活动期（与γ及α2球蛋白增高有关）；
③慢性炎症（如结核）活动期（与球蛋白，纤维蛋白原增加有关）
2.组织损伤及坏死：大范围组织损伤，手术创伤，心肌梗塞（心绞痛时正常，可作为鉴别），肺梗塞 3.恶性肿瘤：与α2巨球蛋白，纤维蛋白原增高，肿瘤组织坏死，继发感染，贫血等有关。 4.高球蛋白血症
多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病（SLE、类风湿关节炎）、亚急性感染性心内膜炎、慢性肾炎、肝硬化 红细胞沉降率的临床意义 5. 贫血
HB低于90 g/L时，血沉增快，随贫血加重而增快明显
*血沉加快不与红细胞减少呈正比（ 严重贫血 , 红细胞过少不易形成缗钱状排列）
*遗传性球形红细胞增多症、镰形细胞贫血、红细胞异型症： 异型红细胞不易聚集成缗钱状 , 血沉加快不多 6.高胆固醇血症
六、血细胞比容(hematocrit,Hct)
【定义】 又称血细胞压积（packed cell volume,PCV）,指血细胞在血液中所占容积的比值。 【正常值】温氏法：
男 0.40--—0.50l/L (40-50容积%),平均0.45l/l 女 0.37-0.48i/L (37-48容积%)，平均0.40l/l
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【临床意义】 Hct增高：
（1） 相对性增高：血液浓缩 （2）绝对性增高：真性红细胞增多症 Hct减低： 各种贫血
*由于贫血类型不同，红细胞体积不同，Hct的 减少与红细胞数减少不一定呈正比 七、平均红细胞体积(mean corpuscular volume, MCV) 每个红细胞的平均体积 MCV=Hct/RBC (L)×1015
(fl) 正常值：80-94fl（1ml=1012
fl）
八、 平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin, MCH） 每个红细胞内所含Hb的平均量 MCH=Hb/RBC (g) ×1012
(pg) 正常值：26-32pg（1g=1012pg）
九、 平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC） 每升红细胞中平均所含Hb浓度 MCHC=Hb/Hct (g/L或%) 正常值：310~350g/L或31%-35%
Anemia-Morphologic Classification
类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 大细胞性贫血 >100 >32 31-35 Vit B12 and folate def 正常细胞性贫血 80-94 26-32 31-35 小细胞低色素性贫血 <80 <26 <30 IDA
单纯小细胞性贫血 <80 <26 31-35 chronic disease
Ⅱ、白细胞计数与白细胞分类计数 1、中性粒细胞增多的【临床意义】
⑴ 生理性：剧烈运动、寒冷、高温、 新生儿 、妊娠、分娩 ⑵ 病理性：
① 反应性
急性感染或炎症：化脓性球菌 组织损伤或坏死：外伤、心梗
急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤 其他：风湿性关节炎、AIHA等 ② 异常增生
粒细胞白血病：AML,CML
骨髓增殖性疾病（MPD）: 真红、原发性血小板增多症、骨髓纤维化
2、中性粒细胞减少
白细胞减少：WBC<4.0 ×109/L 粒细胞减少症：NAC<1.5×109/L
病因
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粒细胞缺乏症：NAC<0.5×109/L 【临床意义】
⑴ 感染性疾病：病毒、伤寒
*某些严重细菌感染、晚期肿瘤等WBC减少，但N%增高，核左移，预后差。 ⑵ 血液系统疾病：AA，粒缺，非白血性白血病，恶组，PNH ⑶ 理化因素：氯霉素、抗甲状腺药 ⑷ 脾亢 ⑸ 其他：SLE
3、中性粒细胞核象变化
核左移：杆状核粒细胞增多，甚至出现杆状核前更幼稚阶段的粒细胞，见于急性感染，急性中毒，急性溶血，急性失血。 核右移：分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过3%，见于巨幼贫，抗代谢药治疗后，感染恢复期。 4、类白血病反应（leukemoid reaction）
指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去处后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因以感染及恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等 。 Ⅲ、溶血性贫血的实验室检查
一、溶贫的概念：是指红细胞提早破坏超过骨髓造血代偿能力时所发生的贫血。 二、分类及发病机理
⑴ 按贫血场所 血管内溶血 血管外溶血、原位溶血 ⑵ 按遗传倾向 先天性（遗传性）、获得性 ⑶ 按发病机制
红细胞内部异常所致 膜结构与功能异常；酶缺陷；遗传性H b病；获得性 红细胞外部因素所致 免疫；物理机械；化学；感染 三、如何诊断溶血性贫血？ 肯定溶血的依据 确定主要溶血部位 寻找溶血原因 确定是否有溶血
1、找出RBC破坏增多的依据 （1）RBC寿命测定（最佳）
? 正常值：25~32天
? 51Cr同位素标记，半衰期<15天，说明有溶血存在。 （2）红细胞形态改变 破碎红细胞、盔形红细胞等 Fragment of RBC
左：盔形、三角形、棘形、碎片等 右：人工造成的皱缩红细胞（涂片太厚、天气湿热、玻片带碱性） （3）血清乳酸脱氢酶活性测定（serum lactic dehydrogenase,LDH）
正常值：80U~250U/L
升高为RBC破坏指标（>600U/L）
（4）血浆游离Hb测定（plasm free hemoglobin）
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