昆明市第一人民医院本科护理实习生
毕业论文
论题: 腹腔镜胆囊切除术的术后护理
姓名：张玉茹
学号：201111079
指导老师：朱莹泉
专业：护理学
年级： 2011 级
学校：昆明医科大学
腹腔镜胆囊切除术的术后护理
昆明医科大学 张玉茹
摘要：腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、术后并发症少等特点。对35例患者行腹腔
镜胆囊切除术，术后进行体位护理，病情监测，引流管的护理等，35例患者均康复出院。故认为腹腔镜手术切口小，创伤小，加强术后观察和护理效果更好。 关键词：腹腔镜胆囊切除术 术后护理
胆囊结石是胆道系统中常见的疾病，其发病率在1%～8%之间[1]。近年来，随着人口老龄化的发展和人们饮食结构的改变，其发病率呈上升趋势[2]。而相对于传统开腹手术，腹腔镜胆囊切除术具有切口小、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等特点[3]。以下是腹腔镜胆囊切除术患者的术后护理。
1. 临床资料
选取我院肝胆胰一科2014年7月——2014年8月行腹腔镜胆囊切除术患者35例，其中男20例，女15例，年龄最大76岁，最小21岁，平均53.8岁，病史3个月——21年。所有患者均表现为反复右上腹疼痛，经B超检查慢性胆囊炎伴胆囊结石23例，急性胆囊炎伴胆囊结石9例，急性化脓性胆囊炎3例。所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，并根据患者的具体情况进行针对性的术后护理。
2.术后护理
2.1 体位护理 术后患者回到病房，若麻醉尚未清醒，协助患者取去枕平卧位，
使患者头偏向一侧，备好吸痰用物，以防误吸的发生。待患者完全清醒后，可取半卧位，使膈肌下降，降低腹壁张力，利于腹腔引流。每隔一小时侧一次身，防止压疮的形成。术后一天，生命体征均无异常，可由患者家属搀扶下床活动。
2.2病情观察 术后每隔一小时密切监测并记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和
度等生命体征。以2L/min氧气持续吸入，维持6～8小时，使患者血氧饱和度>90%。嘱患者自主咳嗽咳痰，排除呼吸道
分泌物，但不宜过度用力咳嗽。若痰液不能及时排出，可遵医嘱服用祛痰药或者使用超声雾化机帮助稀释痰液，以防呼吸困难的发生。若患者出现尿量过少、血压降低、心率加快或者持续高热不退等情况，应及时报告医生处理。
2.3切口护理 腹腔镜胆囊切除术后患者手术部位切口小，若无渗血渗液就不
需要进行处理，但仍然需要每天观察。向患者解释术后1～2天发生腹部疼痛属于正常现象，若疼痛严重，应及时报告医生处理。嘱患者保持伤口以及周围皮肤清洁干燥，以免发生感染。
2.4引流管的护理
a.术后一天，嘱患者及患者家属在患者下床活动时注意腹腔引流袋的悬挂高度不得超过腹部切口的高度，以防引流液反流引起感染。 b.保持引流管通畅，嘱患者侧身或者下床活动时注意引流管，防止引流管打结、受压、扭曲、拔脱等。
c.每天定时更换引流装置，并准确记录引流液的颜色、性状和量，正常成人每日分泌胆汁800～1200ml,呈黄绿色，清亮，无沉渣，有一定黏性[4]。若术后24小时引流量<300ml，考虑是否有胆红素沉淀阻塞或者管道扭曲、压迫，若确定是阻塞，可用手由近向远挤压引流管或者在无菌技术操作下用注射器抽取生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。若术后24小时引流量>700ml,提示胆总管下端不通畅，应立即报告医生处理。若引流液颜色由一般的淡红色变为深红，提示凝血功能障碍或者术中血管结扎线脱落的可能。若引流液颜色混浊，提示感染的可能。若引流液中出现泥沙样沉淀，提示结石的可能。以上情况出现都要及时报告医生处理。
d.准确掌握拔管指征，术后5～7天患者黄疸消退，每日胆汁引流量<50ml,颜色呈透明金黄色，无混浊、沉淀、絮状物，大便颜色正常，无腹痛，发热等症状，即可拔管。拔管前1～2天应全天先夹闭引流管，观察患者有无腹痛，黄疸等症状，如果没有出现上述症状，则完全达到拔管标准。拔管后伤口用凡士林纱布堵塞，防止胆汁漏出。拔管后一周嘱患者定期复诊，了解黄疸、腹痛是否复发。
2.5饮食护理 术后禁食6小时，6小时后可食用少量无脂流质饮食，逐渐过
渡至半流质饮食，低脂饮食，嘱患者避免食用牛奶，豆类等产气食物，待胃肠功能恢复后才可食用。术后一周若无不适，可
转为普食，但仍要避免辛辣油腻的食物。术后一个月可恢复正常饮食。
2.6术后并发症的护理
a.胃肠道反应是术后最常见的并发症，主要表现为恶心、呕吐，应嘱患者头偏向一侧，同时深呼吸，若症状仍不缓解，遵医嘱予胃复安止吐。
b.胆瘘是术后最严重的并发症，主要表现为上腹痛，高热，黄疸，引流
管流出胆汁样液体，应严密观察患者的生命体征，引流液的量及性状，若出现上述情况，及时报告医生处理。
c.腹腔出血是最凶险的并发症，应严密监测患者血压、脉搏，引流液的
量、性状、颜色，同时观察伤口有无渗液和渗血，患者有无腹痛等表现，若发现患者引流管内大量血性液体超过100ml/h,持续3小时以上同时伴血压下降，脉搏增快时，应及时报告医生。
2.7健康教育 无特殊并发症患者一般术后5～7天就可出院，术后第10天可取
出伤口敷料，嘱患者不要自行揭下伤口结痂，以免造成感染。嘱患者出院后进行适当的肢体活动，促进身体康复，避免剧烈活动，过度疲劳。 嘱患者饮食结构应规律，以易消化，高维生素，高膳食纤维为主，少吃含脂肪多的食物。保持心情舒畅，避免精神过度紧张。告知患者出院后若出现黄疸，应及时就诊，每隔3个月来医院复查B超。
3.小结
腹腔镜胆囊切除术在肝胆外科中是治疗胆囊结石的有效方法，腹腔镜胆囊切除术具有切口小、创伤小、住院时间短、并发症少等特点。通过对这35例腹腔镜胆囊切除术患者进行术后护理，可以体会到护理工作对患者疾病的预后效果起着至关重要的作用。术后对患者生命体征及腹部情况的变化进行严密观察，减少并发症的发生，确保了手术的疗效，所有患者能康复出院。
参考文献：
[1]吴卫泽，韩天权，张圣道等.胆道结石的病因学和临床处理[J].肝胆外科杂志，2010，18
（2）.
[2]胡志前，吴德敬，王毅等.胆石症伴胃十二指肠疾患530例分析[J].新消化病学杂志，1996,4（5）.
[3]刘鹏鹏，李巍，嵇成.1例达芬奇系统辅助下胆囊切除加胆道取石病人的围手术期护理[J].护理研究，2011,25（12A）.
[4]李乐之，路潜.外科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2013.
