79. L 男性，20岁，1天前受凉后突起畏寒，发热39℃，咳白色黏液痰，右侧胸痛，今日就诊时胸片见右
心缘旁高密度致密影。可能为以下哪项诊断 A．干酪型肺炎 B．肺炎克雷白杆菌肺炎 C．肺炎支原体肺炎 D．肺炎链球菌肺炎 E．急性肺脓肿 【答案】D
【解析】根据典型的临床表现以及胸片特点，很容易诊断大叶性肺炎。
80. L 女，60岁。左胸痛、呼吸困难3小时伴咯血，查体：T 36.4℃，R 26次/分，BP 99/66mmHg，心肺
未闻及干湿性啰音，心率89次/分，P2＞A2，胸部X线可见右下肺纹理消失，心尖上翘，下列哪项检查最有助于本病的诊断 A．心电图 B．超声心动图 C．胸部高分辨率CT D．CT肺动脉造影 E．血气分析 【答案】D
【解析】肺血栓栓塞症首选检查为CT肺动脉造影。
81. L 女，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压130/86mmHg，
脉搏100次/分，呼吸30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是 A．早期创伤性休克 B．创伤性窒息 C．挤压综合征 D．开放性气胸 E．眼结膜损伤 【答案】B
【解析】胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑为创伤性窒息的表现。
82. L 男性，45岁，2年前发生心肌梗死，近1月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻湿啰音。
该患者可能存在的病理生理学改变有 A．交感神经系统抑制
B．肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制 C．心排出量增加 D．水钠潴留 E．脑钠肽分泌降低 【答案】D
【解析】心源性水肿的病理机制。
83. L 男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于
上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP 130/80mmHg，P 60次/分，该患者的最佳治疗方案是 A．硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴 B．消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服 C．消心痛+硝苯地平口服 D．尿激酶溶栓治疗 E．主动脉内球囊反搏泵
【答案】A
【解析】患者为劳力型心绞痛，3天来症状加重，转变为不稳定心绞痛。可以给与硝酸脂类药物、抗凝等治疗。因病人心率较慢（60次/分），不适合给予倍他乐克，故答案选A。
84. L 男性，56岁，吸烟20支/天，一年来反复发作胸骨后疼痛，持续10～15分钟，发作与劳力无关，
常于凌晨发作，含服硝酸甘油可使疼痛缓解。休息时心电图正常。最近一次发作时心电图呈V1～V3导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，发作后恢复正常。可能的诊断是 A．恶化型劳力性心绞痛 B．急性心肌梗死 C．变异型心绞痛 D．心绞痛合并急性心包炎 E．卧位型心绞痛 【答案】C
【解析】含服硝酸甘油后可缓解考虑心绞痛，但发作时ST段抬高，考虑变异性心绞痛。
85. L 男，36岁。间断性上腹部疼痛6个月，伴头晕、乏力、面色苍白1个月。化验血常规：红细胞3.2
1299
×10/L，血红蛋白70g/L，白细胞5.4×10/L，血小板335×10/L；粪便隐血（+）。胃镜检查为溃疡病。下列检查对贫血类型诊断最有意义的是 A．血清铁 B．血清铁蛋白 C．血清总铁结合力 D．MCV、MCH E．网织红细胞 【答案】B
【解析】分析题干：本病例有长期慢性失血病史，考虑为缺铁性贫血。五个选项均对本病例有诊断意义：A、B、C三项均为缺铁性贫血诊断必须，但相较而言，反映贮存铁消耗情况的血清铁蛋白较其他两项更有意义。D项MCV、MCH有助于红细胞的形态分类，不如病因的寻找有意义；网织红细胞反映红细胞的代偿生成情况，对观察疗效更有意义。
86. L 女，26岁，因左上腹肿块进行性肿大就诊。体检：肝肋下2cm。脾肋下4cm。血红蛋白140g/L，白
99
细胞120×10/L，血小板200×10/L。本例最可能诊断为 A．肝硬化脾功能亢进 B．急性粒细胞白血病 C．慢性粒细胞白血病 D．类白血病反应 E．骨髓纤维化 【答案】C
【解析】慢性粒细胞白血病以脾肿大为最显著的体征，该病例又有白细胞的增高，故应考虑慢性粒细胞白血病。
87. L 男，65岁。因观看篮球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现右侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，右侧
眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向右侧。右半身深、浅感觉消失。双眼右侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在 A．左侧中央前、后回 B．右侧中央前回 C．左侧内囊 D．右侧内囊 E．右侧中央后回 【答案】C
【解析】患者左侧中枢性面瘫、舌瘫，上、下肢痉挛性瘫痪；左侧深浅感觉障碍；左侧同向性偏盲，为右侧三偏征，故定位在左侧内囊。
88. L 男，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右
额叶脑内血肿，临床诊断最可能是 A．原发性癫痫 B．脑动脉硬化 C．脑动脉瘤 D．脑血管畸形 E．高血压脑出血 【答案】D
【解析】突然起病的颅内出血，无外伤史，病人年轻，最可能是脑血管畸形。
89. L 男，16岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐5年，每年10余次。脑电图示广泛痫性放电。该患者最恰
当的治疗是 A．联合使用抗癫痫药 B．随意使用单药治疗 C．按发作类型选用单药治疗 D．暂不治疗 E．外科手术治疗 【答案】C
【解析】此患者无手术治疗指证。
90. L 女性，49岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800m1，两次输血后
均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备作子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品
A．保存全血
B．红细胞悬液（添加红细胞） C．浓缩红细胞 D．洗涤红细胞 E．新鲜全血 【答案】D
91. L 男，52岁，间断性无痛性全程肉眼血尿3个月，查：肾区无叩痛，尿检：红细胞充满/HP，膀胱镜
未见异常，静脉尿路造影示：右肾盂有充盈缺损，首先应考虑诊断为 A．肾盂肾炎 B．肾结核 C．肾结石 D．肾囊肿 E．肾孟癌 【答案】E
92. L 男性，59岁。2型糖尿病史16年。二甲双胍0.25g及格列齐特80mg每日3次，糖尿病控制良好。
近2个月感乏力，体重下降4～5kg。肠镜检查发现乙状结肠癌，拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理
A．停口服降糖药，减少饮食量 B．改用长效胰岛素 C．改用短效胰岛素
D．胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗 E．改用α葡萄糖苷酶抑制药
【答案】C
93. L 男性，35岁，因蛋白尿待查入院，24h尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L，肾活检示：轻度系膜增
生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是 A．感染
B．肾静脉血栓形成 C．急性肾衰竭 D．卒中
E．蛋白营养不良 【答案】C
【解析】系膜增生性肾炎是引起成人肾病综合征的常见病理类型之一。肾病综合征表现为大量蛋白尿（超过3.5g/24h）、低蛋白血症、明显水肿和高脂血症。因低白蛋白血症容易引起感染、营养不良、肾静脉血栓形成和脑血栓形成，但急性肾衰竭少见。
94. L 女性，25岁，心悸、甲状腺肿大，并伴有轻度呼吸不畅，压迫感，首次妊娠2个月余，诊为原发性
甲状腺功能亢进症，最有效的治疗方法是 131
A．I治疗
B．抗甲状腺药物治疗 C．终止妊娠
D．甲状腺大部分切除
E．普萘洛尔（心得安）治疗 【答案】D
【解析】甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢是目前最有效的治疗方法，能使90%～95%的病人获得痊愈。此患者有心悸、呼吸不畅、压迫感，是甲状腺功能亢进症的手术指征。甲状腺功能亢进症对妊娠可造成不良影响，而妊娠又可能加重甲亢，故妊娠早、中期的甲状腺功能亢进症病人具有手术适应证者应考虑手术治疗。
95. L 男性，68岁。陈旧前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短2年，双下肢水肿半年，近1周气短加重，
体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2个月前相比无变化，该患者的心功能分级为
A．NYHA分级Ⅱ级 B．NYHA分级Ⅲ级 C．Killip分级Ⅱ级 D．Killip分级Ⅲ级 E．Killip分级Ⅳ级 【答案】A
【解析】NYHA分级方案：Ⅰ级：患者有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无症状，平时一般活动下可出现上述症状；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。患者目前从事一般活动受限，所以考虑NYHA分级Ⅱ级。Killip分级用于急性心肌梗死患者的心力衰竭分级。
96. L 女性，30岁。便秘2年，近半个月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能
是
A．内痔 B．外痔 C．直肠癌 D．肛瘘 E．肛裂 【答案】E
