l急性上消化道出血的护理方法与效果分析
【摘要】目的：总结分析急性上消化道出血的护理方法及效果，探究最佳的护理方法。
方法：对80例急性上消化道出血患者的病情、护理方法、治疗效果、康复情况进行细致的观察、分析与总结。结果：80例患者经过治疗、护理，内科临床治愈71例，占88.8%；转外科手术并治愈7例，占8.8%；病情恶化及死亡2例，占2.5%。其中男患者51例，占63.8%；女患者29例，占36.3%。年龄在22-83岁。结论：及时进行有效的止血治疗，配合认真细致的护理，实时观察病情变化，根据实际病情及时调整方案，可使病情得到有效控制，提高治愈率，从而达到康复的目的。
【关键词】急性上消化道出血，护理方法，效果分析，经验总结
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所致出血也属这一范围。这是一种常见的临床急症，主要临床表现是呕血和便血，或者胃管内见血性液体，年发病率在50～100/10万之间｛１｝。急性上消化道出血的主要表现为黑便、呕血，依据失血量患病程度可分为轻度出血（全身总血量的10%～15%，成人失血量小于500ml），有头昏症状；中度出血（全身总血量的20%左右，成人失血量800～1000ml），血压下降，伴有头昏、心烦、尿少症状；重度出血（全身总血量的30%以上，成人失血量超过1500ml），出现心悸、尿少、四肢厥冷、烦躁不安、意识模糊等症状。
急性上消化道出血需要进行全面的诊断，要准确判定患病部位，及时找到病因，并进行患病程度的判断。其中老年人是胃癌的高发人群，有时需要多次内镜检查，予于鉴别［2］。要特别重视既往病史和症状、体征在病因诊断中的作用。需要特别注意的是，有部分患者在发生急性上消化道出血前可能没有任何自觉症状，这时需要依靠胃镜、B超等手段辅助检查，判断出血部位和原因。
1.资料与方法
1.1临床资料：将80例患者按随机数字表法分为2组，观察组40例，其中男性患者25例，女性患者15例，胃溃疡17例，十二指肠溃疡15例，胆道出血8例；对照组40例，其中男性患者26例，女性患者14例，胃溃疡15例，十二指肠溃疡14例，胆道出血11例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2临床表现：
1.2.1呕血和黑便：上消化道出血的特征性症状。胃内积血量达250～300ml可引发呕血，呈暗红色或棕褐色；黑便呈柏油样，每日出血量多于70ml。 1.2.2 发热：一般在38.5℃以下，持续3～6天。 1.2.3 失血性周围循环衰竭：其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。常见症状如心悸、头晕、出汗、恶心、晕厥，严重者血压下降，发生出血性休克。由于血流灌注不足、外周血管收缩，患者易感疲乏，精神萎靡，烦躁不安，重者反映迟钝、意识模糊。 1.3 发病原理：
1.3.1食管或胃底静脉曲张：肝硬化引起门静脉高压，从而导致食管、胃底静脉曲张，曲张造成压力导致静脉壁变得薄弱，极易破裂，引起大出血。
1.3.2胃及十二指肠溃疡：溃疡周围充血，血管破裂或溃疡受侵蚀，基底部血管破裂导致出
血，老年人由于血管硬化或溃疡累及中小动脉分支易出现出血现象。 1.4治疗方法： 1.4.1止血：止血是治疗过程中最重要的一步，是后续治疗方法实施的前提。只有顺利止血，才能防止病情加重，避免危及生命。止血大致分为三类：1.静脉止血：每日静脉滴注2次，持续3～5天后改为1～2g静脉滴注，每日1次，可采用立止血2～3g，也可用其它止血药。如止血环酸、6-氨基已酸，也可口服去甲肾上腺素4～6mg溶水口服，效果良好。或者使用垂体后叶素20～30U加入生理盐水300ml中静滴，每日1次，持续3天。2.局部止血：三腔二囊管压迫法止血，是食管胃底静脉曲张破裂止血的最佳方法，止血效果明显。也可以在胃管内注射止血药物，在胃内镜直视下止血。这是临床上抢救上消化道出血最常用方法，止血成功率达85%。3.H 2 受体拮抗剂止血：选用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、甲氰咪胍进行治疗，对促进溃疡愈合有明显疗效。
1.4.2静养：持续监测脉搏、血压、呼吸，记录每小时的尿量，禁食，积极改善微循环，改造有效血容量。积极预防和治疗失血性休克，同时及时开通静脉通道，维持水电解质平衡。 1.4.3手术：经内科治疗48小时以上，仍有持续出血症状，24小时内输血大于1000ml血压仍不能恢复稳定并伴有并发症的患者者，应积极及时手术治疗。 1.5护理要点：
1.5.1静卧休息：要保证患者有充足的时间静卧休息，维持环境的安静，必要时可以适量使用镇定剂。
1.5.2细致观察：密切观察患者血气，预防低血氧。如患者情况不佳需及时通知主治医生，同时协助取半侧卧，仔细观察血氧饱和度。
1.5.3补充氧气：加强对重症患者的观察护理，给予充分的氧气输入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发其他疾病，要避免并发症的产生。
1.5.4及时补血：建立静脉通路，补充血容量，静脉输液输血时，实时观察输入速度及输入量，以避免因速度过快导致输液输血过多而诱发急性肺水肿或者诱发再次出血。
1.5.5休克患者应采取休克卧位，同时注意保暖。患者呕血时，头部偏向一侧，要及时清除呕吐物，以避免误吸而引起窒息。
1.5.6正确应用止血药物：对此症效果良好的药物有垂体后叶素，立止血，止血敏，洛赛克，止血芳酸，善得定等。在使用止血药物的过程中，应充分了解药物的性质，掌握特定药物的使用条件，合理选择，适量使用。 1.5.7根据病因采取适当的止血方法，如内镜下止血，冰盐水洗胃，三腔两囊管压迫止血法，胃内降温止血法，等等。其中三腔两囊管压迫止血适用于食道静脉曲张破裂出血，胃内降温止血法适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血，其原理为通过血管收缩、血流减少进而减少胃酸分泌，减弱胃蠕动功能抑制出血。
1.5.8严密观察生命体征：观测脉搏、血压、尿量、中心静脉压及周围循环情况，同时做好记录。密切观察患者有无呼吸衰竭的体征。同时要协助患者保持适当体位。观察有无鲜红色血液持续从胃管引出，以判断有无活动性出血和止血效果。注意呕血、便血的量和性质。一般情况下，出血量在60-80ml之间会出现黑便症状；胃内储血量达到250-300ml时会引发呕血；出血量达到500-1000ml，则全身出现严重症状，如头晕、心悸、四肢无力；发现异常症状如停止输血输液后，病情又迅速恶化，说明出血仍在继续，应及时告知医生，并做好急诊手术的术前准备。
1.5.9患者需要禁食水，防止病情恶化。在出血停止后，可进食流质或无渣半流质食物，然后逐渐恢复正常饮食。切忌为患者补充营养而错误进食。
1.5.10避免肾脏功能受损：由于患者在患病期间出血量大，易产生低血压，肾缺血，肾动脉收缩等症状，出现少尿甚至无尿。此时应注意观察尿液颜色并实时记录尿量。在对患者进
行补钾时，要根据患者病情合理调控输入量，以避免用量不当造成高钾血症。
1.5.11做好皮肤护理。急性上消化道出血患者血液循环能力减弱，如有便血，会污染被单，应经常更换体位，以避免局部组织长期压迫产造成皮肤感染。排便后要用温水冲洗肛周。保持被单整洁，保持皮肤清洁，为患者营造良好的康复环境。
1.5.12注意饮食护理。指导患者合理安排饮食，对出血情况较轻，无呕吐、恶心症状的患者，可适量予以清淡易消化的流食；在出血停止后可给予半流质饮食。对出血期间呕吐、恶心较为严重的患者及食道静脉曲张破裂出血的患者要予以禁食；对于食道静脉曲张破裂出血的患者，要特别注意蛋白质和钠的摄入，保证不过量。根据病情的好转状况，适时加强营养，给予无刺激性、清淡、易消化的食物，切忌生硬、冷腥、富含植物纤维不易消化的食物。 1.5.13做好口腔护理。由于出血患者抵抗力下降，尤其呕血后口腔内有残留异物，为口腔内的细菌繁殖创造了有利条件。细菌增多，产酸、发酵、分解糖类等作用增强，易引发口腔感染。所以要认真做好日常口腔护理，每日早中晚三次。同时及时清除咽喉部的分泌物。可以使用稀释的双氧水或者生理盐水清除口腔内的积血。
1.5.14加强对患者的心理护理：减轻其焦虑与恐慌，帮助患者树立信心，以积极的心态配合治疗。同时与患者家属建立良好的沟通，及时向患者家属介绍、解释患者的病情，取得家属的理解与信任，从而配合医护人员开展工作。
1.5.15健康指导：指导患者合理安排生活，生活起居有规律；识别出血迹象及应急措施，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出血呕血及黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。帮助患者掌握有关病症的病因，预防治疗知识，以减少再次出血的危险；注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富，易消化的食物避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙刺激性食物，戒烟，戒酒{3}。
2结果
80例患者经过治疗、护理，内科临床治愈71例，占88.8%；转外科手术并治愈7例，占8.8%；病情恶化及死亡2例，占2.5%。其中男患者51例，占63.8%；女患者29例，占36.3%。
3讨论
从对急性上消化道出血患者进行治疗、护理的过程来看，严密的临床观察是判断病情、开展治疗的依据，急性上消化道出血发病突然，及时找出发病原因进行有针对性的治疗和护理是治愈成功的关键。要实时观测患者各项生命体征的变化，根据变化调整治疗护理的方案。有效的止血是治疗过程的重中之重，并及时配合供氧、输血。对于药物的使用，要充分了解掌握患者的体质特征，清楚不同药物的适用条件，确保用药安全、高效。例如，善得定对于肝硬变有良好的治愈效果，而对于由溃疡引起的上消化道出血的疗效并不显著。同时要注意新药与传统药物的搭配使用。心理护理在确保患者积极配合治疗，顺利康复上发挥了至关重要的作用。此疾病症状明显，易造成患者的心理紧张。如果不能有效缓解患者的不良情绪，势必对患者的康复造成不利影响。医护人员应掌握一定的沟通技能，取得患者及家属的信任，以便于更好地开展医护工作。饮食护理和健康指导作为两个重要的环节，其作用不可小视。即使患者痊愈，体能的恢复也需要一个长期的过程，要在后期帮助患者养成良好的饮食习惯，在日常生活中进行身体的调理，久而久之产生良好的预防效果。
4结论
急性上消化道出血往往发病迅速，病情较为严重，患者会背负沉重的心理压力。但只
要
做到及时就医，积极配合医护人员的治疗，加强护理，临床治愈的可能性是很大的。
【参考文献】
{1}刘骅－《急性上消化道出血》好大夫在线，2011-12-08
{2}孙亚军，杨铁成，吴显峰-《外科手术后并发出血病因分析与治疗体会》［J］局解手术学杂志，2005，14(2):108.
{3}徐珍兰-《60例上消化道出血临床护理体会》大家健康，2012-12，第六卷第十二期
