3亚胺培南/西司他汀钠可能引起的不良反应：
1）静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎，肌内注射时可引起局部疼痛、红斑、硬结等，宜注意改换注射部位。
2）肝脏：可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶升高。
3）肾脏：可有血肌酐和血尿素氮升高。但儿童用本药时常可发现红色尿，这是由于药物引起变色，并非血尿。
4）可有神经系统方面的症状，如肌痉挛、精神障碍等。
5）可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，偶可引起假膜性肠炎。
6）可有嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等，并可致抗人球蛋白(Coombs)试验阳性。 7）可致过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、药热等。
不常出现的不良反应：1）导致癫痫。2）与头孢他啶先后静滴致精神障碍。3）导致黄绿视。4）腹部肌肉抽搐。5）导致腰痛。6）导致溶血现象。
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，属第三代喹诺酮类药物。其主要作用机制为，抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶Ⅱ）的活性，阻碍细菌DNA的复制。该药具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，对革兰阴性菌具有较强的抗菌活性，对革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体有良好的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。
左氧氟沙星注射剂包括左氧氟沙星及其乳酸盐、甲磺酸盐、盐酸盐注射制剂，剂型包括粉针剂、小容量注射液、大容量注射液。
严重病例的临床表现：
各系统不良反应表现如下：
全身性损害 主要表现为过敏性休克、过敏样反应、寒战、高热等，其中过敏性休克、过敏样反应分别占严重病例的27.8%和12.7%。
中枢及外周神经系统损害 主要表现为抽搐、癫痫大发作、意识模糊、精神异常、谵妄等；皮肤及其附件损害主要表现为皮疹、多形性红斑型药疹等。 呼吸系统损害 主要表现为呼吸困难、喉水肿、呼吸抑制等。
其他损害 主要表现为肝功能异常（占严重病例的4.4%）、肾功能异常、血尿、紫绀、白细胞减少、血小板减少、血糖异常、呕吐、腹泻等。
典型病例1 患者，男，61岁，因前列腺炎接受静脉滴注左氧氟沙星注射液0.2 g+5％葡萄糖注射液250 ml，约30分钟左右患者出现精神异常、兴奋多语、坐立
不安、两手向空中抓挠。立即停药，改用头孢曲松钠，1.5天后恢复正常。
典型病例2 患者，男，76岁，因肺部感染接受静脉滴注盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液200 ml，每日1次。至第4天，患者出现左上腹疼痛，伴恶心纳差、乏力、尿黄，检查发现肝功能异常，停用该药，改用其他抗生素，并用保肝降酶药。1周后，患者肝功能恢复正常。
过敏反应的临床表现
在应用左氧氟沙星注射剂的病例报告中，过敏反应问题较为突出, 临床主要表现为：过敏性休克、过敏样反应、呼吸困难、多形性红斑型药疹、喉水肿等。 典型病例 患者，女，25岁，因肺部感染接受静脉滴注盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml，25滴/分，10分钟后患者自诉胃部不适，四肢麻木感，恶心无呕吐，面色苍白，冷汗。立即停止输液，给予吸氧，平卧位，测量血压60/30 mmHg，脉搏48 次/分，呼吸24 次/分。给予盐酸异丙嗪25 mg肌注，地塞米松10 mg静脉注射，5％葡萄糖250 ml快速滴注等治疗，40分钟后患者症状好转。
不合理用药现象分析
国家中心数据库中左氧氟沙星注射剂严重病例报告分析显示，该药品存在临床不合理使用现象，且部分不合理用药问题已成为引起严重不良事件的主要因素。不合理用药主要表现为药物相互作用、儿童用药问题及多种抗菌药物联合应用。
药物相互作用
左氧氟沙星注射剂说明书提示，左氧氟沙星应避免与茶碱同时使用，如确须同时应用，应监测茶碱的血药浓度以调整其剂量。而国家中心数据库中存在多例与氨茶碱合用的病例报告，并未监测血药浓度并调整剂量。
典型病例 患者，女，42岁，因咳嗽、咳痰10天，伴头痛、咽痛、发热，在内科门诊治疗，给予0.9％氯化钠注射液、注射用头孢曲松钠2 g、地塞米松磷酸钠注射液5 mg、氨茶碱注射液0.125 g，0.2％左氧氟沙星氯化钠注射液200 ml。 静滴后患者出现乏力、静默、四肢抽搐，呈强直后阵挛，伴胸闷、呼吸困难、气促，无意识障碍、呕吐，无二便失禁、唇周发绀。即到抢救中心治疗，查血常规、肾功能、心肌酶、电解质等均未见异常，体温36.7℃，脉搏125 次/分，呼吸20 次/分，血压158/68 mmHg，予吸氧并静滴0.9％氯化钠注射液500 ml、维生素C注射液3 g；静推地西泮注射液10 mg；肌注盐酸苯海拉明注射液20 mg。后胸闷缓解，四肢仍强直，遂转入内科住院部接受进一步治疗。经治疗，患者痊愈。
儿童用药问题
左氧氟沙星注射剂说明书中明确提示，18岁以下患者禁用。《抗菌药物临床应用指导原则》在喹诺酮类抗菌药物注意事项中也提示“18岁以下未成年患者避
免使用本类药物。”但在国家中心数据库中不乏18岁以下患者应用左氧氟沙星注射剂且引起严重不良事件的病例报告。
典型病例 患儿，男，12岁，因腹泻就诊，入院诊断为胃肠炎，给予静脉滴注用乳酸左氧氟沙星注射液100 ml,用药约2分钟，患儿即出现喷嚏、声音嘶哑、呼吸困难等症状。立即停用该药，肌注氟美松5 mg，给予吸氧，肌注氯苯那敏4 mg，雾化吸入肾上腺素等急救措施，并转入急症科继续观察治疗，30分钟症状逐渐缓解。
多种抗菌药物联合应用
《抗菌药物临床应用指导原则》指出抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，无须联合用药。在国家中心数据库明确标注联合用药的病例中，有15%以上病例联合应用头孢曲松钠、阿奇霉素、青霉素等广谱抗菌药物。
典型病例 患者，女，72岁，因支气管炎接受静脉滴注左氧氟沙星0.2 g，再依次静滴青霉素800万单位和左氧氟沙星0.2 g。全部用药后，出现全身皮肤瘙痒伴有斑片状皮疹，随即出现胸闷、全身发抖，测血压60/40 mmHg、心率60 次/分，心音弱。对症治疗后痊愈。
建 议
建议临床医生严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书规定用药。避免配伍禁忌；确须联合使用其他抗菌药物时应合理选择；对喹诺酮类药物过敏者、癫痫患者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。对肾功能不全者、老年患者、神经系统疾病患者应慎用或在严格监护下使用。
在用药过程中，医护人员应仔细观测患者症状和体征，一旦发现异常应立即停药，并尽快明确诊断，及时对症治疗。
2012年9月28日
